Исследование эффективности tDCS при лечении комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) 1 типа

Резюме: эффективность современных стандартных реабилитационных методов лечения комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), болевого синдрома, чаще всего возникающего после скелетно-мышечной травмы, является субоптимальной. Например, первая линия лечения в реабилитации, прогрессивное воображение движений (GMI), вызывает улучшение симптомов только на 50%. Хотя такое улучшение представляет интерес, следует искать дополнительные решения для улучшения клинических результатов. Поэтому важно исследовать новые варианты терапии. Потенциальным решением для улучшения клинических результатов было бы добавление электротерапевтической процедуры, такой как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). Учитывая положительные результаты, ранее полученные у пациентов с невропатической болью, мы предполагаем, что tDCS вызовет функциональную и структурную реорганизацию коры головного мозга и приведет к лучшему обезболиванию. Реорганизация коры, часто наблюдаемая у пациентов с КРБС, в основном включает сокращение корковой карты пораженной конечности на первичной и вторичной соматосенсорной коре. Интересно, что методы лечения, направленные на реверсию корковой реорганизации, часто связаны с уменьшением боли. Следовательно, сочетание GMI и tDCS может привести к дополнительному облегчению боли по сравнению с традиционными методами лечения GMI. Кроме того, нейровизуализация до и после процедур может помочь нам объяснить, достигается ли это и каким образом. Цели: Таким образом, основной целью данного исследования является изучение терапевтической эффективности tDCS при лечении КРБС 1 типа в дополнение к лучшему в настоящее время реабилитационному лечению, основанному на фактических данных, GMI. Вторая цель - изучить с помощью МРТ / фМРТ, как структуры и функции мозга изменяются после лечения tDCS и GMI, и коррелируют ли эти изменения с клиническими изменениями.

Методология. Для достижения первой цели мы будем набирать взрослых с диагнозом КРБС типа 1 в рамках налаженного сотрудничества с различными врачами из нашей университетской больницы. Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп лечения: а) экспериментальная группа, которая получит стимуляцию GMI и tDCS; Б) контрольная группа, которая будет получать ГМИ и имитацию [плацебо] стимуляции tDCS. Лечение GMI состоит из трехэтапного протокола, каждый из которых длится две недели. Обработка GMI будет выполняться с использованием программного обеспечения и хорошо зарекомендовавших себя процедур (www.noigroup.com). Со своей стороны, tDCS будет применяться в течение 5 дней подряд в течение первых 2 недель фазы 1 и один раз в неделю в течение остальных 4 недель. Анодная (положительная) стимуляция моторной коры (M1), противоположной пораженной конечности, направлена ​​на модуляцию возбудимости коры и способствует торможению боли и реорганизации коры. Оценки размера выборки (β: 80%, α 5%) показывают, что потребуется 15 субъектов/группу.

Ожидаемые результаты и влияние предлагаемого проекта: Этот проект позволит нам исследовать терапевтическую эффективность инновационного подхода к лечению КРБС, в первую очередь, с целью улучшения клинических результатов ГМИ. В случае положительных результатов мы сможем дополнительно изучить терапевтические преимущества этого метода на более широкой клиентуре и даже в других группах населения (например, у пациентов с хронической болью в пояснице). Кроме того, наши результаты могут способствовать созданию руководства по клинической практике, поскольку в настоящее время недостаточно доказательных данных для разработки рекомендаций по немедикаментозному лечению КРБС. Наконец, анализ МРТ / фМРТ поможет нам зафиксировать явление реорганизации коры, вызванной tDCS.