Indagine sull'efficacia della tDCS nel trattamento della sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) di tipo 1

Riepilogo esecutivo: l'efficacia degli attuali trattamenti riabilitativi standard per la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS), una sindrome dolorosa che si verifica principalmente dopo un trauma muscoloscheletrico, non è ottimale. Ad esempio, la prima linea di trattamento nella riabilitazione, l'immaginazione motoria progressiva (GMI), induce solo un miglioramento del 50% dei sintomi. Sebbene tale miglioramento sia interessante, dovrebbero essere ricercate ulteriori soluzioni per migliorare i risultati clinici. È quindi essenziale esplorare nuove opzioni terapeutiche. Una potenziale soluzione per migliorare i risultati clinici sarebbe quella di aggiungere una procedura elettroterapeutica, come la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS). Dati i risultati positivi precedentemente ottenuti in pazienti con dolore neuropatico, ipotizziamo che la tDCS indurrà una riorganizzazione funzionale e strutturale nella corteccia e porterà a un migliore sollievo dal dolore. La riorganizzazione corticale frequentemente osservata nei pazienti CRPS comporta principalmente un restringimento della mappa corticale dell'arto colpito sulla corteccia somatosensoriale primaria e secondaria. È interessante notare che le terapie che mirano a invertire la riorganizzazione corticale sono spesso associate a una diminuzione del dolore. Pertanto, la combinazione di GMI e tDCS potrebbe portare a un ulteriore sollievo dal dolore rispetto ai soli trattamenti GMI tradizionali. Inoltre, il neuroimaging prima e dopo le procedure potrebbe aiutarci a spiegare se e come si ottiene questo risultato. Obiettivi: Pertanto, l'obiettivo principale di questa ricerca è studiare l'efficacia terapeutica della tDCS nel trattamento della CRPS di tipo 1 in aggiunta all'attuale miglior trattamento riabilitativo basato sull'evidenza, GMI. Il secondo obiettivo è studiare, attraverso MRI/fMRI, come le strutture e le funzioni cerebrali vengono modificate in seguito ai trattamenti tDCS e GMI e se questi cambiamenti sono correlati ai cambiamenti clinici.

Metodologia: per raggiungere il primo obiettivo, recluteremo adulti con diagnosi di CRPS di tipo 1 tramite collaborazioni consolidate con diversi medici del nostro ospedale affiliato all'università. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale in uno dei due gruppi di trattamento A) gruppo sperimentale, che riceverà la stimolazione GMI e tDCS; B) gruppo di controllo, che riceverà stimolazione GMI e sham [placebo] tDCS. Il trattamento GMI è composto da un protocollo in tre fasi, ciascuna della durata di due settimane. I trattamenti GMI saranno eseguiti utilizzando software e procedure consolidate (www.noigroup.com). Da parte sua, il tDCS verrà applicato per 5 giorni consecutivi durante le prime 2 settimane della fase 1 e una volta alla settimana durante le altre 4 settimane. La stimolazione anodica (positiva) sulla corteccia motoria (M1) controlaterale dell'arto interessato è richiesta per modulare l'eccitabilità corticale e promuovere l'inibizione del dolore e la riorganizzazione corticale. Le stime sulla dimensione del campione (β:80%,α 5%) mostrano che saranno necessari 15 soggetti/gruppo.

Risultati previsti e impatto del progetto proposto: Questo progetto ci consentirà di studiare l'efficacia terapeutica di un approccio innovativo al trattamento della CRPS, principalmente allo scopo di migliorare i risultati clinici della GMI. In caso di risultati positivi, saremo in grado di esaminare ulteriormente i benefici terapeutici di questa modalità in una clientela più ampia e anche in altre popolazioni (ad esempio pazienti con lombalgia cronica). Inoltre, i nostri risultati possono contribuire alla creazione di una guida alla pratica clinica, poiché attualmente non ci sono dati basati su prove sufficienti per stabilire linee guida riguardanti il ​​trattamento non farmacologico della CRPS. Infine, l'analisi MRI/fMRI ci aiuterà a catturare il fenomeno della riorganizzazione corticale guidata dalla tDCS.