Enquête sur l'efficacité de la tDCS dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de type 1

Résumé : L'efficacité des traitements de réadaptation standard actuels pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), un syndrome douloureux survenant principalement après un traumatisme musculo-squelettique, est sous-optimale. Par exemple, la première ligne de traitement en rééducation, l'imagerie motrice progressive (IGM), n'induit qu'une amélioration de 50 % des symptômes. Bien qu'une telle amélioration soit intéressante, d'autres solutions doivent être recherchées pour améliorer les résultats cliniques. Il est donc essentiel d'explorer de nouvelles options thérapeutiques. Une solution potentielle pour améliorer les résultats cliniques serait d'ajouter une procédure électrothérapeutique, telle que la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). Compte tenu des résultats positifs précédemment obtenus chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques, nous émettons l'hypothèse que la tDCS induira une réorganisation fonctionnelle et structurelle dans le cortex et conduira à un meilleur soulagement de la douleur. La réorganisation corticale fréquemment observée chez les patients SDRC implique principalement un rétrécissement de la carte corticale du membre atteint sur le cortex somatosensoriel primaire et secondaire. Fait intéressant, les thérapies qui visent à inverser la réorganisation corticale sont souvent associées à une diminution de la douleur. Par conséquent, la combinaison de GMI et de tDCS pourrait entraîner un soulagement supplémentaire de la douleur par rapport aux traitements GMI traditionnels seuls. De plus, la neuroimagerie avant et après les procédures pourrait nous aider à expliquer si et comment cela est réalisé. Objectifs : Ainsi, l'objectif principal de cette recherche est d'étudier l'efficacité thérapeutique de la tDCS dans le traitement du SDRC de type 1 en plus du meilleur traitement de réadaptation fondé sur des preuves actuel, le GMI. Le deuxième objectif est d'étudier, par IRM/IRMf, comment les structures et les fonctions cérébrales sont modifiées suite aux traitements tDCS et GMI, et si ces changements sont corrélés aux changements cliniques.

Méthodologie : Pour atteindre le premier objectif, nous recruterons des adultes diagnostiqués avec le SDRC de type 1 via des collaborations établies avec différents médecins de notre hôpital universitaire affilié. Les participants seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes de traitement A) groupe expérimental, qui recevra la stimulation GMI et tDCS ; B) groupe témoin, qui recevra une stimulation GMI et simulacre [placebo] tDCS. Le traitement GMI est composé d'un protocole en trois phases, chacune d'une durée de deux semaines. Les traitements GMI seront effectués à l'aide de logiciels et de procédures bien établies (www.noigroup.com). De son côté, la tDCS sera appliquée pendant 5 jours consécutifs pendant les 2 premières semaines de la phase 1 et une fois par semaine pendant les 4 autres semaines. La stimulation anodique (positive) sur le cortex moteur (M1) controlatéral du membre affecté est recherchée pour moduler l'excitabilité corticale et favoriser l'inhibition de la douleur et la réorganisation corticale. Les estimations de la taille de l'échantillon (β : 80 %, α 5 %) montrent que 15 sujets/groupe seront nécessaires.

Résultats attendus et impact du projet proposé : Ce projet nous permettra d'étudier l'efficacité thérapeutique d'une approche innovante du traitement du SDRC, principalement dans le but d'améliorer les résultats cliniques du GMI. En cas de résultats positifs, nous pourrons approfondir les bénéfices thérapeutiques de cette modalité chez une clientèle plus large et même chez d'autres populations (c'est-à-dire les patients lombalgiques chroniques). De plus, nos résultats pourraient contribuer à la création d'un guide de pratique clinique, car les données factuelles sont actuellement insuffisantes pour établir des lignes directrices concernant le traitement non pharmacologique du SDRC. Enfin, l'analyse IRM/fMRI nous aidera à capturer le phénomène de réorganisation corticale induite par la tDCS.