Investigação da eficácia do tDCS no tratamento da síndrome de dor regional complexa (SDRC) tipo 1

Resumo executivo: A eficácia dos atuais tratamentos de reabilitação padrão para síndrome de dor regional complexa (SDCR), uma síndrome dolorosa que ocorre principalmente após trauma musculoesquelético, é abaixo do ideal. Por exemplo, a primeira linha de tratamento na reabilitação, imagens motoras progressivas (GMI), induz apenas uma melhora de 50% nos sintomas. Embora essa melhora seja interessante, outras soluções devem ser buscadas para melhorar os resultados clínicos. Assim, é essencial explorar novas opções de terapia. Uma solução potencial para melhorar os resultados clínicos seria adicionar um procedimento eletroterapêutico, como a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). Dados os resultados positivos previamente obtidos em pacientes com dor neuropática, levantamos a hipótese de que o tDCS induzirá uma reorganização funcional e estrutural no córtex e levará a um melhor alívio da dor. A reorganização cortical freqüentemente observada em pacientes com CRPS envolve principalmente um encolhimento do mapa cortical do membro afetado no córtex somatossensorial primário e secundário. Curiosamente, as terapias que visam reverter a reorganização cortical são frequentemente associadas a uma diminuição da dor. Portanto, combinar GMI e tDCS pode levar a um alívio adicional da dor em comparação com os tratamentos tradicionais de GMI sozinhos. Além disso, a neuroimagem antes e depois dos procedimentos pode nos ajudar a explicar se e como isso é feito. Objetivos: Assim, o objetivo principal desta pesquisa é estudar a eficácia terapêutica do tDCS no tratamento da CRPS tipo 1, além do melhor tratamento de reabilitação baseado em evidências atual, GMI. O segundo objetivo é estudar, por meio de ressonância magnética/fMRI, como as estruturas e funções cerebrais são alteradas após tratamentos com tDCS e GMI e se essas alterações se correlacionam com alterações clínicas.

Metodologia: Para atingir o primeiro objetivo, recrutaremos adultos diagnosticados com CRPS tipo 1 por meio de colaborações estabelecidas com diferentes médicos de nosso hospital universitário afiliado. Os participantes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos de tratamento: A) grupo experimental, que receberá estimulação GMI e tDCS; B) grupo controle, que receberá GMI e estimulação tDCS sham [placebo]. O tratamento do GMI é composto por um protocolo de três fases, cada uma com duração de duas semanas. Os tratamentos GMI serão realizados usando software e procedimentos bem estabelecidos (www.noigroup.com). Por seu lado, o tDCS será aplicado durante 5 dias consecutivos durante as 2 primeiras semanas da fase 1 e uma vez por semana durante as 4 semanas restantes. A estimulação anódica (positiva) sobre o córtex motor (M1) contralateral do membro afetado visa modular a excitabilidade cortical e promover a inibição da dor e a reorganização cortical. As estimativas do tamanho da amostra (β:80%,α 5%) mostram que serão necessários 15 sujeitos/grupo.

Resultados esperados e impacto do projeto proposto: Este projeto nos permitirá investigar a eficácia terapêutica de uma abordagem inovadora para o tratamento da CRPS, principalmente com o objetivo de melhorar os resultados clínicos do GMI. No caso de resultados positivos, poderemos examinar melhor os benefícios terapêuticos desta modalidade em uma clientela maior e até mesmo em outras populações (ou seja, pacientes com dor lombar crônica). Além disso, nossos resultados podem contribuir para a criação de um guia de prática clínica, uma vez que atualmente não há dados baseados em evidências suficientes para estabelecer diretrizes sobre o tratamento não farmacológico da SDRC. Finalmente, a análise de MRI/fMRI nos ajudará a capturar o fenômeno da reorganização cortical impulsionada pelo tDCS.