Zkoumání účinnosti tDCS v léčbě komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) typu 1

Shrnutí: Účinnost současné standardní rehabilitační léčby komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS), bolestivého syndromu vyskytujícího se většinou po muskuloskeletálních traumatech, není optimální. Například první linie léčby v rehabilitaci, progresivní motorické zobrazování (GMI), vyvolává pouze 50% zlepšení symptomů. I když je takové zlepšení zajímavé, je třeba hledat další řešení pro zlepšení klinických výsledků. Je proto nezbytné zkoumat nové možnosti terapie. Potenciálním řešením pro zlepšení klinických výsledků by bylo přidat elektroterapeutický postup, jako je transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS). Vzhledem k pozitivním výsledkům dříve získaným u pacientů s neuropatickou bolestí předpokládáme, že tDCS vyvolá funkční a strukturální reorganizaci v kortexu a povede k lepší úlevě od bolesti. Kortikální reorganizace často pozorovaná u pacientů s CRPS zahrnuje především zmenšení kortikální mapy postižené končetiny na primární a sekundární somatosenzorické kůře. Je zajímavé, že terapie, jejichž cílem je zvrátit kortikální reorganizaci, jsou často spojeny se snížením bolesti. Kombinace GMI a tDCS by proto mohla vést k větší úlevě od bolesti ve srovnání s tradiční léčbou samotným GMI. Kromě toho by nám neurozobrazování před a po zákroku mohlo pomoci vysvětlit, zda a jak je toho dosaženo. Cíle: Primárním cílem tohoto výzkumu je tedy studovat terapeutickou účinnost tDCS v léčbě CRPS typu 1 vedle současné nejlepší rehabilitační léčby založené na důkazech, GMI. Druhým cílem je prostřednictvím MRI/fMRI studovat, jak se mozkové struktury a funkce mění po léčbě tDCS a GMI a zda tyto změny korelují s klinickými změnami.

Metodika: K dosažení prvního cíle přijmeme dospělé s diagnózou CRPS typu 1 prostřednictvím navázané spolupráce s různými lékaři z naší fakultní nemocnice. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných skupin A) experimentální skupiny, která obdrží stimulaci GMI a tDCS; B) kontrolní skupina, která dostane GMI a falešnou [placebo] tDCS stimulaci. Léčba GMI se skládá z třífázového protokolu, z nichž každý trvá dva týdny. Ošetření GMI bude prováděno pomocí softwaru a dobře zavedených postupů (www.noigroup.com). Pokud jde o tDCS, bude se používat po dobu 5 po sobě jdoucích dnů během prvních 2 týdnů fáze 1 a jednou týdně během dalších 4 týdnů. Anodická (pozitivní) stimulace přes motorický kortex (M1) kontralaterálně postižené končetiny se snaží modulovat kortikální excitabilitu a podporovat inhibici bolesti a kortikální reorganizaci. Odhady velikosti vzorku (β:80 %,α 5 %) ukazují, že bude zapotřebí 15 subjektů/skupina.

Předpokládané výsledky a dopad navrhovaného projektu: Tento projekt nám umožní prozkoumat terapeutickou účinnost inovativního přístupu k léčbě CRPS, především za účelem zlepšení klinických výsledků GMI. V případě pozitivních výsledků budeme moci dále zkoumat terapeutické přínosy této modality u větší klientely a dokonce i u jiných populací (tj. pacientů s chronickými bolestmi zad). Kromě toho mohou naše výsledky přispět k vytvoření průvodce klinickou praxí, protože v současné době není k dispozici dostatek údajů založených na důkazech pro vytvoření doporučení týkajících se nefarmakologické léčby CRPS. A konečně, analýza MRI/fMRI nám pomůže zachytit fenomén kortikální reorganizace řízené tDCS.