Undersøkelse av effekten av tDCS i behandling av komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) type 1

Sammendrag: Effekten av dagens standard rehabiliteringsbehandlinger for komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), et smertefullt syndrom som oftest oppstår etter muskel- og skjeletttraumer, er suboptimal. For eksempel induserer den første behandlingslinjen innen rehabilitering, progressive motoriske bilder (GMI), bare en 50 % forbedring av symptomene. Selv om slik forbedring er interessant, bør ytterligere løsninger søkes for å forbedre kliniske resultater. Det er derfor viktig å utforske nye alternativer for terapi. En potensiell løsning for å forbedre kliniske resultater vil være å legge til en elektroterapeutisk prosedyre, for eksempel transkraniell likestrømstimulering (tDCS). Gitt de positive resultatene som tidligere er oppnådd hos pasienter med nevropatisk smerte, antar vi at tDCS vil indusere funksjonell og strukturell omorganisering i cortex og føre til bedre smertelindring. Den kortikale reorganiseringen som ofte observeres hos CRPS-pasienter innebærer hovedsakelig en krymping av kortikale kart over det berørte lem på primær og sekundær somatosensorisk cortex. Interessant nok er terapier som tar sikte på å reversere den kortikale reorganiseringen ofte assosiert med en reduksjon i smerte. Derfor kan kombinasjon av GMI og tDCS føre til økt smertelindring sammenlignet med tradisjonelle GMI-behandlinger alene. Videre kan neuroimaging før og etter prosedyrene hjelpe oss å forklare om og hvordan dette oppnås. Mål: Derfor er hovedmålet med denne forskningen å studere den terapeutiske effekten av tDCS i behandlingen av CRPS type 1 i tillegg til dagens beste evidensbaserte rehabiliteringsbehandling, GMI. Det andre målet er å studere, gjennom MR/fMRI, hvordan hjernestrukturer og funksjoner endres etter tDCS- og GMI-behandlinger, og om disse endringene korrelerer med kliniske endringer.

Metodikk: For å nå det første målet vil vi rekruttere voksne diagnostisert med CRPS type 1 via etablerte samarbeid med ulike leger fra vårt universitetstilknyttede sykehus. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i en av de to behandlingsgruppene A) eksperimentell gruppe, som vil motta GMI- og tDCS-stimulering; B) kontrollgruppe, som vil motta GMI og sham [placebo] tDCS-stimulering. GMI-behandling er sammensatt av en tre-fase protokoll som hver varer i to uker. GMI-behandlingene vil bli utført ved hjelp av programvare og veletablerte prosedyrer (www.noigroup.com). På sin side vil tDCS brukes i 5 påfølgende dager i løpet av de første 2 ukene av fase 1 og en gang i uken i løpet av de 4 andre ukene. Den anodiske (positive) stimuleringen over den motoriske cortex (M1) kontralateral av det berørte lemmet er søkt for å modulere kortikal eksitabilitet og fremme smertehemming og kortikal reorganisering. Prøvestørrelsesestimater (β:80%,α 5%) viser at 15 forsøkspersoner/gruppe vil være nødvendig.

Forventede resultater og virkning av det foreslåtte prosjektet: Dette prosjektet vil tillate oss å undersøke den terapeutiske effekten av en innovativ tilnærming til behandling av CRPS, primært med det formål å forbedre de kliniske resultatene av GMI. Ved positive resultater vil vi kunne undersøke de terapeutiske fordelene med denne modaliteten ytterligere i et større klientell og til og med i andre populasjoner (dvs. pasienter med kroniske korsryggsmerter). I tillegg kan resultatene våre bidra til å lage en klinisk praksisguide, siden det foreløpig ikke er nok evidensbaserte data til å etablere retningslinjer for ikke-medikamentell behandling av CRPS. Til slutt vil MR/fMRI-analyse hjelpe oss med å fange opp fenomenet tDCS-drevet kortikal reorganisering.