Untersuchung der Wirksamkeit von tDCS bei der Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) Typ 1

Zusammenfassung: Die Wirksamkeit der derzeitigen Standardrehabilitationsbehandlungen für das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS), ein schmerzhaftes Syndrom, das hauptsächlich nach muskuloskelettalen Traumata auftritt, ist suboptimal. Beispielsweise bewirkt die erste Behandlungslinie in der Rehabilitation, Progressive Motor Imagery (GMI), nur eine 50% ige Verbesserung der Symptome. Obwohl eine solche Verbesserung interessant ist, sollten weitere Lösungen gesucht werden, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern. Es ist daher unabdingbar, neue Therapieoptionen zu erforschen. Eine mögliche Lösung zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse wäre das Hinzufügen eines elektrotherapeutischen Verfahrens, wie z. B. der transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS). Angesichts der positiven Ergebnisse, die zuvor bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen erzielt wurden, gehen wir davon aus, dass tDCS eine funktionelle und strukturelle Reorganisation im Kortex induziert und zu einer besseren Schmerzlinderung führt. Die bei CRPS-Patienten häufig beobachtete kortikale Reorganisation beinhaltet hauptsächlich eine Schrumpfung der kortikalen Karte der betroffenen Extremität auf dem primären und sekundären somatosensorischen Kortex. Interessanterweise sind Therapien, die darauf abzielen, die kortikale Reorganisation umzukehren, oft mit einer Verringerung der Schmerzen verbunden. Daher könnte die Kombination von GMI und tDCS im Vergleich zu herkömmlichen GMI-Behandlungen allein zu einer zusätzlichen Schmerzlinderung führen. Darüber hinaus könnte uns die Neurobildgebung vor und nach den Eingriffen helfen zu erklären, ob und wie dies erreicht wird. Ziele: Das primäre Ziel dieser Forschung ist es daher, die therapeutische Wirksamkeit von tDCS bei der Behandlung von CRPS Typ 1 zusätzlich zu der derzeit besten evidenzbasierten Rehabilitationsbehandlung, GMI, zu untersuchen. Das zweite Ziel besteht darin, durch MRT/fMRI zu untersuchen, wie sich Gehirnstrukturen und -funktionen nach tDCS- und GMI-Behandlungen verändern und ob diese Veränderungen mit klinischen Veränderungen korrelieren.

Methodik: Um das erste Ziel zu erreichen, rekrutieren wir Erwachsene, bei denen CRPS Typ 1 diagnostiziert wurde, über etablierte Kooperationen mit verschiedenen Ärzten aus unserem an die Universität angeschlossenen Krankenhaus. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt. A) Versuchsgruppe, die die GMI- und tDCS-Stimulation erhält; B) Kontrollgruppe, die GMI und Schein [Placebo] tDCS-Stimulation erhalten wird. Die GMI-Behandlung besteht aus einem dreiphasigen Protokoll, das jeweils zwei Wochen dauert. Die GMI-Behandlungen werden mithilfe von Software und bewährten Verfahren durchgeführt (www.noigroup.com). Die tDCS wird ihrerseits in den ersten 2 Wochen der Phase 1 an 5 aufeinanderfolgenden Tagen und in den 4 weiteren Wochen einmal pro Woche angewendet. Die anodische (positive) Stimulation über den kontralateralen motorischen Kortex (M1) der betroffenen Extremität soll die kortikale Erregbarkeit modulieren und die Schmerzhemmung und kortikale Reorganisation fördern. Schätzungen der Stichprobengröße (β: 80 %, α 5 %) zeigen, dass 15 Probanden/Gruppe erforderlich sind.

Erwartete Ergebnisse und Auswirkungen des vorgeschlagenen Projekts: Dieses Projekt wird es uns ermöglichen, die therapeutische Wirksamkeit eines innovativen Ansatzes zur Behandlung von CRPS zu untersuchen, hauptsächlich um die klinischen Ergebnisse von GMI zu verbessern. Im Falle positiver Ergebnisse werden wir in der Lage sein, den therapeutischen Nutzen dieser Modalität in einer größeren Klientel und sogar in anderen Populationen (z. B. Patienten mit chronischen Rückenschmerzen) weiter zu untersuchen. Darüber hinaus können unsere Ergebnisse zur Erstellung eines Leitfadens für die klinische Praxis beitragen, da derzeit keine ausreichenden evidenzbasierten Daten vorliegen, um Leitlinien für die nicht-pharmakologische Behandlung von CRPS zu erstellen. Schließlich wird uns die MRT/fMRI-Analyse helfen, das Phänomen der tDCS-gesteuerten kortikalen Reorganisation zu erfassen.