Onderzoek naar de werkzaamheid van tDCS bij de behandeling van complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) type 1

Samenvatting: De effectiviteit van de huidige standaard revalidatiebehandelingen voor complex regionaal pijnsyndroom (CRPS), een pijnlijk syndroom dat meestal optreedt na musculoskeletaal trauma, is suboptimaal. De eerstelijnsbehandeling bij revalidatie, Progressive Motor Imagery (GMI), leidt bijvoorbeeld slechts tot 50% verbetering van de symptomen. Hoewel een dergelijke verbetering interessant is, moeten verdere oplossingen worden gezocht om de klinische resultaten te verbeteren. Het is dus essentieel om nieuwe therapiemogelijkheden te verkennen. Een mogelijke oplossing om de klinische resultaten te verbeteren, zou zijn om een ​​elektrotherapeutische procedure toe te voegen, zoals transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS). Gezien de eerder verkregen positieve resultaten bij patiënten met neuropathische pijn, veronderstellen we dat tDCS functionele en structurele reorganisatie in de cortex zal induceren en zal leiden tot betere pijnverlichting. De corticale reorganisatie die vaak wordt waargenomen bij CRPS-patiënten betreft voornamelijk een inkrimping van de corticale kaart van de aangedane ledemaat op de primaire en secundaire somatosensorische cortex. Interessant is dat therapieën die gericht zijn op het omkeren van de corticale reorganisatie vaak gepaard gaan met een afname van pijn. Daarom zou het combineren van GMI en tDCS kunnen leiden tot extra pijnverlichting in vergelijking met traditionele GMI-behandelingen alleen. Bovendien zou neuroimaging voor en na de procedures ons kunnen helpen verklaren of en hoe dit wordt bereikt. Doelstellingen: Het primaire doel van dit onderzoek is dus het bestuderen van de therapeutische werkzaamheid van tDCS bij de behandeling van CRPS type 1 naast de huidige best evidence-based revalidatiebehandeling, GMI. Het tweede doel is om door middel van MRI/fMRI te bestuderen hoe hersenstructuren en -functies veranderen na tDCS- en GMI-behandelingen, en of deze veranderingen correleren met klinische veranderingen.

Methodologie: Om de eerste doelstelling te bereiken, zullen we volwassenen rekruteren met de diagnose CRPS type 1 via bestaande samenwerkingen met verschillende artsen van ons universitair ziekenhuis. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de twee behandelingsgroepen A) experimentele groep, die de GMI- en tDCS-stimulatie zal ontvangen; B) controlegroep, die GMI en sham [placebo] tDCS-stimulatie zal ontvangen. De GMI-behandeling bestaat uit een driefasenprotocol van telkens twee weken. De GMI-behandelingen worden uitgevoerd met behulp van software en gevestigde procedures (www.noigroup.com). De tDCS van zijn kant zal gedurende 5 opeenvolgende dagen worden toegepast tijdens de eerste 2 weken van fase 1 en eenmaal per week gedurende de 4 andere weken. De anodische (positieve) stimulatie over de motorische cortex (M1) contralateraal van het aangedane ledemaat wordt gezocht om de corticale prikkelbaarheid te moduleren en pijnremming en corticale reorganisatie te bevorderen. Schattingen van de steekproefomvang (β:80%,α 5%) tonen aan dat er 15 proefpersonen/groep nodig zullen zijn.

Verwachte resultaten en impact van het voorgestelde project: Dit project stelt ons in staat om de therapeutische doeltreffendheid te onderzoeken van een innovatieve benadering van de behandeling van CRPS, voornamelijk met als doel de klinische resultaten van GMI te verbeteren. Bij positieve resultaten kunnen we de therapeutische voordelen van deze modaliteit verder onderzoeken bij een grotere klantenkring en zelfs bij andere populaties (d.w.z. patiënten met chronische lage-rugpijn). Bovendien kunnen onze resultaten bijdragen aan de totstandkoming van een klinische praktijkgids, aangezien er momenteel onvoldoende evidence-based gegevens zijn om richtlijnen op te stellen met betrekking tot de niet-medicamenteuze behandeling van CRPS. Ten slotte zal MRI/fMRI-analyse ons helpen om het fenomeen van door tDCS aangestuurde corticale reorganisatie vast te leggen.