内侧支阻滞与关节内注射：随机对照研究

计划接受诊断性腰椎小关节阻滞的 225 名疑似腰椎小关节病患者将被纳入 WRNMMC 的这项研究，并以 2:2:1 的比例随机分配到 3 组中的一组。 第 1 组将接受含类固醇和 LA 的 IA 阻滞，第 2 组将接受含类固醇和 LA 的 MBB，第 3 组将接受仅含生理盐水的 MBB。 受试者和（但不是注射医师）评估者将在他们参与研究的整个过程中对治疗分配不知情。 将要阻断的神经和关节将通过体格检查（即椎旁压痛的位置）和放射学检查结果来确定。

第 1 组：该组中的 80 名患者将在荧光镜引导下使用 0.5 mL 溶液进行 IA 阻滞，溶液中含有 0.5% 布比卡因和 10 mg 去甲泼尼松龙（称为“类固醇”）的 50:50 混合物。 在所有情况下，正确的定位将通过造影剂的管理来确认。 阻滞后，他们将被管理一份疼痛日记以维持接下来的 6 小时。 根据标准护理，积极的反应将是持续至少 3 小时的 > 50% 的疼痛缓解。 未接受物理治疗 (PT) 的患者将被送去接受 PT。 第一次随访将在 1 个月后进行。 在那些疼痛已恢复到基线的阳性阻滞个体中，将在与诊断阻滞相同的水平上进行射频去神经支配。 一旦确认有足够的感觉刺激，将注射含有等量 2% 利多卡因（0.5 mL）和 20 mg 去甲强的松龙（0.5 mL）的 1 mL 混合物，以减轻手术相关疼痛并降低神经炎的发生率。 对于那些在 1 个月时持续（> 50%）疼痛缓解的患者，他们将在 3 个月时返回进行第二次随访。 如果此时他们的疼痛持续缓解，他们的最终随访将在手术后 6 个月进行。 如果患者愿意，该组中持续 > 6 个月的疼痛缓解可以通过重复 IA 注射来治疗，而持续时间 < 6 个月的疼痛缓解将通过射频去神经术治疗。 经历阴性诊断阻滞的患者，或在其射频去神经术的任何后续行动中未能获得显着疼痛缓解的患者，将按照方案退出研究以寻求替代治疗

第 2 组：该组中的 80 名患者将在荧光镜引导下使用 0.5 mL 溶液进行 MBB 阻滞，溶液中含有 0.5% 布比卡因和 10 mg depo-methylprednisolone 类固醇的 50:50 混合物。 阻滞后，他们将被管理一份疼痛日记以维持接下来的 6 小时。 未接受物理治疗的患者将被送去参加 PT 计划。 第一次随访将在 1 个月后进行。 在那些没有明显缓解疼痛的个体中，射频去神经术将在与诊断阻滞相同的水平上进行，如“第 1 组”中所述。 对于那些在 1 个月时持续（> 50%）疼痛缓解的患者，他们将在 3 个月时返回进行第二次随访。 如果此时他们的疼痛持续缓解，他们的最终随访将在手术后 6 个月进行。 如果他们愿意，该组中持续 > 6 个月的疼痛缓解可以通过重复 MBB 治疗，而持续时间 < 6 个月的疼痛缓解将通过射频去神经术治疗。 经历阴性诊断阻滞的患者，或在其 RF 去神经术的任何后续行动中未能获得显着疼痛缓解的患者，将按照方案退出研究以寻求替代治疗。

第 3 组：该组 40 名患者将在透视引导下使用 0.5 mL 生理盐水进行 IA 阻滞。 阻滞后，他们将被管理一份疼痛日记以维持接下来的 6 小时。 未接受物理治疗的患者将被送去接受 PT。 第一次随访将在 1 个月后进行。 对于此时未能明显缓解疼痛的个体，射频去神经术将在与诊断阻滞相同的水平上进行，如“第 1 组”中所述。 对于那些在 1 个月时持续（> 50%）疼痛缓解的患者，他们将在 3 个月时返回进行第二次随访。 如果此时他们的疼痛持续缓解，他们的最终随访将在手术后 6 个月进行。 该组中持续 > 6 个月的阻滞疼痛缓解可以通过重复 MBB 治疗，而持续时间 < 6 个月的疼痛缓解将通过射频去神经术治疗。 对于在 1 个月的随访中疼痛没有明显缓解的患者，将进行射频去神经术。 那些因 RF 去神经术而出现负面结果的人，将按照协议退出研究以寻求替代治疗。

在回访期间，交通不便的受试者可以选择通过电话、传真或电子邮件进行回访，以最方便的方式进行。