在社区扩大辅助医疗 (EPIC)

想象一下，如果我们可以利用现有的基础设施来加强我们如何更好地管理和支持社区中的慢性病患者？ 世界上最常见的三种慢性病是糖尿病 (DM)、充血性心力衰竭 (CHF) 和慢性阻塞性肺病 (COPD)。 这些疾病呈上升趋势，目前每年给加拿大医疗保健系统造成数十亿美元的损失，包括不必要的住院和急诊就诊的费用。 目前的医疗保健系统结构没有能力在未来有效地照顾这些患者。 护理人员目前受雇于 24-7 天，在加拿大的城市、农村和环境中提供紧急医疗服务 (EMS)。 他们是训练有素的医疗保健从业者，与社区有联系并在社区中流动，目前以医疗委托行为模式与医生一起工作，他们经常依赖独立判断，这使他们在评估患者方面具有显着优势。 证据已经告诉我们，协作式慢性病护理模式可以改善患者的治疗效果并降低整体医疗保健利用率。 如果我们利用这一令人难以置信的资源来加强社区环境中的患者护理，会怎样？ 我们假设，在慢性病管理方面对护理人员进行培训，并让他们进行家访，以在患者的初级保健医生的医疗委托下评估和治疗患者，这将降低急性护理住院率、急诊就诊率、EMS 使用率和家庭健康团队(FHT) 用于 COPD、DM 和 CHF 患者。

那么我们怎么知道它是否有效呢？ 我们提出一项随机对照试验（1 级证据）来严格研究社区辅助医疗模式与标准护理的有效性。 主要研究问题是非紧急社区护理人员在初级保健医生的医疗委托下进行家访以对患者进行评估和循证治疗是否会降低慢性病患者的住院率。 我们的干预措施将应用于选定的安大略家庭健康团队 (FHT) 诊断为 COPD、CHF 和 DM 的患者。 我们计划随机分配 695 名患者：随机分配到干预组的患者将在社区护理人员的家访期间接受评估和治疗。 随机分配到对照组的患者将继续接受参与的家庭健康团队的常规护理。 住院次数、住院时间、急诊就诊、EMS 利用率和成本效益将使用现有的管理数据库进行比较。 自 2013 年 3 月以来，我们一直在进行可行性试验，以确认我们的招聘和数据收集方法。

卫生系统改进伙伴关系 (PHSI) 计划的目的是通过协作、应用和政策相关研究来加强加拿大的卫生保健系统。 我们的项目是与 Centennial College 紧密合作开发的；中央社区护理服务中心；约克地区紧急医疗服务；人人享有健康家庭健康小组；万锦家庭健康团队； Rescu，李嘉诚知识研究所，圣迈克尔医院；和 Sunnybrook 院前医学中心。 我们还与卫生和长期护理部的初级保健处直接合作，以确保在政策层面实施富有成效的综合知识转化计划。 通过预先让所有主要利益相关者参与进来，我们已经建立了必要的联系，使这种卫生系统创新成为可能。

如果发现有效，社区辅助医疗模型的简单性允许它以各种方式扩展到全国的 EMS 服务。 它还可以扩展到包括对其他几种情况的管理。 未来几年，资金只会越来越紧，医疗保健能力将面临越来越大的挑战——创新我们如何使用现有资源是医疗系统改进的未来。 社区辅助医疗是此类创新的一个完美例子，我们的项目将为决策者和知识使用者提供所需的证据，以显着影响未来的初级保健政策制定。