Paralääketieteen laajentaminen yhteisössä (EPIC)

Kuvittele, voisimmeko hyödyntää olemassa olevaa infrastruktuuria parantaaksemme tapaa, jolla voimme paremmin hoitaa ja tukea kroonisia sairauksia sairastavia potilaita yhteisössä? Kolme yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmanlaajuisesti ovat diabetes mellitus (DM), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Nämä sairaudet lisääntyvät ja maksavat Kanadan terveydenhuoltojärjestelmälle miljardeja dollareita vuosittain, mukaan lukien tarpeettomat sairaalahoidot ja lääkärikäynnit. Nykyisellä terveydenhuoltojärjestelmän rakenteella ei ole kykyä hoitaa näitä potilaita tehokkaasti tulevaisuudessa. Ensihoitajat työskentelevät tällä hetkellä 24–7 tarjoamaan ensiapupalveluita (EMS) kaupungeissa, maaseudulla ja ympäristöissä kaikkialla Kanadassa. He ovat korkeasti koulutettuja terveydenhuollon ammattilaisia, jotka ovat yhteydessä yhteisöön ja liikkuvat siellä ja työskentelevät tällä hetkellä lääkäreiden kanssa lääketieteellisesti delegoidun säädöksen mallissa, jossa he luottavat säännöllisesti riippumattomaan harkintaan, mikä antaa heille merkittävän edun potilaiden arvioinnissa. Todisteet kertovat jo meille, että yhteistoiminnalliset kroonisen hoitomallit voivat parantaa potilaiden tuloksia ja vähentää terveydenhuollon yleistä käyttöä. Mitä jos käyttäisimme tätä uskomatonta resurssia parantaaksemme potilaiden hoitoa yhteisössä? Oletamme, että ensihoitajan kouluttaminen kroonisten sairauksien hallintaan ja kotikäyntien tekeminen potilaiden perusterveydenhuollon lääkäreiden lääkäreiden lääkäreiden delegoimien potilaiden arvioimiseksi ja hoitamiseksi vähentää akuutin hoidon sairaalahoitoa ja päivystyskäyntejä, ensiapuhoidon käyttöä ja perheterveystiimiä. (FHT) käyttö COPD-, DM- ja CHF-potilaille.

Joten miten voimme selvittää, toimiiko se? Ehdotamme satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (tason 1 todisteet) tutkiaksemme tarkasti yhteisön paralääketieteen mallin tehokkuutta tavalliseen hoitoon verrattuna. Ensisijainen tutkimuskysymys on, vähentävätkö ei-avunhoitajat, jotka tekevät kotikäyntejä potilaiden arvioinnin ja näyttöön perustuvan hoidon suorittamiseksi perusterveydenhuollon lääkäreiden lääkäreiden lääkäreiden lääkäreiden delegaatiossa, sairaalahoitoa kroonisissa sairauksissa olevien potilaiden määrää. Interventioamme sovelletaan valikoituihin Ontario Family Health Team (FHT) -potilaisiin, joilla on diagnosoitu COPD, CHF ja DM. Suunnittelemme satunnaistavan 695 potilasta: interventioryhmään satunnaistetut potilaat arvioivat ja hoitavat kotikäyntien aikana kunnan ensihoitajat. Kontrolliryhmään satunnaistetut potilaat saavat jatkossakin normaalia hoitoa osallistuvilta perheterveysryhmiltä. Sairaalahoitojen määrää, sairaalahoidon kestoa, päivystyskäyntejä, ensihoidon käyttöä ja kustannustehokkuutta verrataan olemassa olevien hallinnollisten tietokantojen avulla. Olemme tehneet toteutettavuuskokeilua maaliskuusta 2013 lähtien vahvistaaksemme rekrytointi- ja tiedonkeruutapojamme.

PHSI-kumppanuudet -ohjelman tarkoituksena on vahvistaa Kanadan terveydenhuoltojärjestelmää yhteistyön, soveltavan ja politiikan kannalta merkityksellisen tutkimuksen avulla. Projektimme on kehitetty vahvassa yhteistyössä Centennial Collegen kanssa; Central Community Care Access Centre; Yorkin alueen ensiapupalvelut; Health For All Family Health Team; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital; ja Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Olemme myös tehneet suoraa yhteistyötä terveys- ja pitkäaikaishoidon ministeriön perusterveydenhuollon osaston kanssa varmistaaksemme hedelmällisen integroidun tiedon käännössuunnitelman politiikan tasolla. Ottamalla kaikki keskeiset sidosryhmät mukaan olemme jo luoneet tarvittavat yhteydet mahdollistaaksemme tämän terveydenhuoltojärjestelmän innovaation.

Jos yhteisöalääketieteen mallin yksinkertaisuus todetaan tehokkaaksi, se on skaalattavissa eri tavoin EMS-palveluihin eri puolilla maata. Sitä voitaisiin myös laajentaa kattamaan useiden muiden ehtojen hallinta. Rahoitus vain kiristyy ja terveydenhuollon kapasiteetit ovat tulevina vuosina entistä haastavampia - innovaatiot olemassa olevien resurssien käytössä on terveydenhuoltojärjestelmän parantamisen tulevaisuus. Yhteisölääketiede on täydellinen esimerkki tämän tyyppisestä innovaatiosta, ja projektimme tarjoaa päätöksentekijöille ja tiedon käyttäjille tarvittavat todisteet voidakseen vaikuttaa merkittävästi tulevaisuuden perusterveydenhuoltopolitiikkaan.