Utvide paramedisin i samfunnet (EPIC)

Tenk om vi kunne utnytte eksisterende infrastruktur for å forbedre hvordan vi bedre håndterer og støtter pasienter med kronisk sykdom i samfunnet? Tre av de vanligste kroniske sykdommene over hele verden er diabetes mellitus (DM), kongestiv hjertesvikt (CHF) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Disse sykdommene er på vei oppover og koster for tiden det kanadiske helsevesenet milliarder av dollar hvert år, inkludert kostnadene for unødvendige sykehusinnleggelser og akuttmottaksbesøk. Dagens struktur i helsevesenet har ikke kapasitet til å effektivt ivareta disse pasientene i fremtiden. Ambulansepersonell er for tiden ansatt 24-7 for å tilby Emergency Medical Services (EMS) i urbane, landlige og miljøer over hele Canada. De er høyt utdannede helsepersonell som er koblet til og mobile i samfunnet og jobber for tiden i en medisinsk delegert handlingsmodell med leger der de regelmessig stoler på uavhengig dømmekraft som gir dem en betydelig fordel i å vurdere pasienter. Bevisene forteller oss allerede at samarbeidende kroniske omsorgsmodeller kan forbedre pasientresultater og redusere den generelle bruken av helsetjenester. Hva om vi utnyttet denne utrolige ressursen for å forbedre pasientbehandlingen i samfunnet? Vi antar at opplæring av paramedikere i kronisk sykdomsbehandling og å la dem gjennomføre hjemmebesøk for å vurdere og behandle pasienter under medisinsk delegering av pasientenes primærleger vil redusere frekvensen av akutt sykehusinnleggelse og akuttbesøk, EMS-utnyttelse og familiehelseteam (FHT)-utnyttelse for KOLS-, DM- og CHF-pasienter.

Så hvordan finner vi ut om det fungerer? Vi foreslår en randomisert kontrollert studie (nivå 1 bevis) for å grundig studere effektiviteten av fellesskaps paramedisinsk modell versus standard behandling. Det primære studiespørsmålet er om paramedikere som ikke er nødstilfelle, som gjennomfører hjemmebesøk for å gjennomføre vurderinger og evidensbaserte behandlinger av pasienter under den medisinske delegasjonen av primærleger, vil redusere frekvensen av sykehusinnleggelse for pasienter med kronisk sykdom. Vår intervensjon vil bli brukt på utvalgte Ontario Family Health Team (FHT) pasienter diagnostisert med KOLS, CHF og DM. Vi planlegger å randomisere 695 pasienter: pasienter randomisert til intervensjonsgruppen vil bli vurdert og behandlet under hjemmebesøk av ambulansepersonell. Pasienter som er randomisert til kontrollgruppen vil fortsette å motta vanlig behandling fra de deltakende familiehelseteamene. Antall sykehusinnleggelser, liggetid på sykehus, akuttbesøk, EMS-utnyttelse og kostnadseffektivitet vil sammenlignes ved bruk av eksisterende administrative databaser. Vi har gjort en mulighetsprøve siden mars 2013 for å bekrefte rekrutterings- og datainnsamlingsmetodene våre.

Hensikten med programmet Partnerships for Health System Improvement (PHSI) er å styrke Canadas helsevesen gjennom samarbeidende, anvendt og politikkrelevant forskning. Prosjektet vårt er utviklet i et sterkt samarbeid med Centennial College; Central Community Care Access Centre; York Region Emergency Medical Services; Helse For All Family Health Team; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing kunnskapsinstitutt, St. Michael's Hospital; og Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Vi har også inngått et direkte samarbeid med primæromsorgsavdelingen i departementet for helse og langtidsomsorg for å sikre en fruktbar integrert kunnskapsoversettelsesplan på policynivå. Ved å engasjere alle nøkkelinteressenter på forhånd har vi allerede skapt de nødvendige koblingene for å gjøre denne innovasjonen i helsesystemet mulig.

Hvis den viser seg å være effektiv, gjør enkelheten til fellesskapsparamedisinsk modell at den kan skaleres på forskjellige måter for EMS-tjenester over hele landet. Det kan også utvides til å omfatte håndtering av flere andre forhold. Finansieringen blir bare strammere og helsevesenets kapasiteter vil bli stadig mer utfordret i de kommende årene – innovasjon i hvordan vi bruker eksisterende ressurser er fremtiden for forbedring av helsesystemet. Fellesskapsparamedisin er et perfekt eksempel på denne typen innovasjon, og prosjektet vårt vil gi bevisene som trengs av beslutningstakere og kunnskapsbrukere for å ha betydelig innvirkning på politikkutformingen av primærhelsetjenesten for fremtiden.