Expansión de la paramedicina en la comunidad (EPIC)

¿Imagínese si pudiéramos aprovechar la infraestructura existente para mejorar la forma en que administramos y apoyamos mejor a los pacientes con enfermedades crónicas en la comunidad? Tres de las enfermedades crónicas más comunes a nivel mundial son la Diabetes Mellitus (DM), la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Estas enfermedades van en aumento y actualmente le cuestan al sistema de atención médica canadiense miles de millones de dólares cada año, incluido el costo de hospitalizaciones innecesarias y visitas al servicio de urgencias. La estructura actual del sistema de atención de la salud no tiene la capacidad de atender eficazmente a estos pacientes en el futuro. Actualmente, los paramédicos están empleados las 24 horas del día, los 7 días de la semana para brindar servicios médicos de emergencia (EMS) en entornos urbanos, rurales y en todo Canadá. Son profesionales de la salud altamente capacitados que están conectados y se mueven en la comunidad y actualmente trabajan en un modelo de acto médicamente delegado con médicos donde regularmente confían en el juicio independiente, lo que les da una ventaja significativa en la evaluación de los pacientes. La evidencia ya nos dice que los modelos colaborativos de atención crónica pueden mejorar los resultados de los pacientes y disminuir la utilización general de la atención médica. ¿Qué pasaría si aprovechamos este increíble recurso para mejorar la atención al paciente en el entorno comunitario? Presumimos que capacitar a los paramédicos en el manejo de enfermedades crónicas y hacer que realicen visitas domiciliarias para evaluar y tratar a los pacientes bajo la delegación médica de los médicos de atención primaria de los pacientes reducirá la tasa de hospitalización de cuidados agudos y las visitas al servicio de urgencias, la utilización de EMS y el equipo de salud familiar. (FHT) para pacientes con EPOC, DM y CHF.

Entonces, ¿cómo podemos saber si funciona? Proponemos un ensayo controlado aleatorizado (nivel de evidencia 1) para estudiar rigurosamente la efectividad del modelo de paramedicina comunitaria versus la atención estándar. La pregunta principal del estudio es si los paramédicos comunitarios que no son de emergencia que realizan visitas domiciliarias para realizar evaluaciones y tratamientos basados ​​en evidencia de pacientes bajo la delegación médica de médicos de atención primaria disminuirán la tasa de hospitalización de pacientes con enfermedades crónicas. Nuestra intervención se aplicará en pacientes seleccionados del Equipo de salud familiar de Ontario (FHT) diagnosticados con EPOC, CHF y DM. Planeamos aleatorizar a 695 pacientes: los paramédicos de la comunidad evaluarán y tratarán a los pacientes asignados al azar al grupo de intervención durante las visitas domiciliarias. Los pacientes asignados al azar al grupo de control continuarán recibiendo la atención habitual de los Equipos de Salud de la Familia participantes. La cantidad de hospitalizaciones, la duración de la estadía en el hospital, las visitas al servicio de urgencias, la utilización de EMS y la rentabilidad se compararán utilizando las bases de datos administrativas existentes. Hemos estado realizando una prueba de factibilidad desde marzo de 2013 para confirmar nuestros enfoques de reclutamiento y recopilación de datos.

La intención del programa de Asociaciones para la Mejora del Sistema de Salud (PHSI) es fortalecer el sistema de atención médica de Canadá a través de investigación colaborativa, aplicada y relevante para las políticas. Nuestro proyecto se ha desarrollado en estrecha colaboración con Centennial College; Centro de Acceso a la Atención Comunitaria Central; Servicios Médicos de Emergencia de la Región de York; Salud para Todos Equipo de Salud Familiar; Equipo de Salud Familiar de Markham; Rescu, Instituto de Conocimiento Li Ka Shing, Hospital St. Michael; y el Centro Sunnybrook de Medicina Prehospitalaria. También nos hemos asociado directamente con la Rama de Atención Primaria del Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo para garantizar un plan de traducción de conocimiento integrado y fructífero a nivel de políticas. Al involucrar a todas las partes interesadas clave por adelantado, ya hemos creado los vínculos necesarios para hacer posible esta innovación del sistema de salud.

Si se determina que es efectivo, la simplicidad del modelo de paramedicina comunitaria permite que sea escalable de varias maneras para los servicios de EMS en todo el país. También podría expandirse para incluir el manejo de varias otras condiciones. La financiación es cada vez más limitada y las capacidades de atención médica se verán cada vez más desafiadas en los próximos años: la innovación en la forma en que usamos los recursos existentes es el futuro de la mejora del sistema de salud. La paramedicina comunitaria es un ejemplo perfecto de este tipo de innovación y nuestro proyecto proporcionará la evidencia que necesitan los tomadores de decisiones y los usuarios del conocimiento para impactar significativamente en la formulación de políticas de atención primaria para el futuro.