Rozšíření paramedicíny v komunitě (EPIC)

Představte si, že bychom mohli využít stávající infrastrukturu ke zlepšení toho, jak lépe zvládáme a podporujeme pacienty s chronickým onemocněním v komunitě? Tři celosvětově nejčastější chronická onemocnění jsou diabetes mellitus (DM), městnavé srdeční selhání (CHF) a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Tyto nemoci jsou na vzestupu a v současnosti stojí kanadský zdravotní systém miliardy dolarů ročně, včetně nákladů na zbytečné hospitalizace a návštěvy ED. Současná struktura zdravotnického systému není kapacitně schopna se o tyto pacienty do budoucna efektivně postarat. Záchranáři jsou v současné době zaměstnáni 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, aby poskytovali pohotovostní lékařské služby (EMS) ve městech, na venkově a v prostředí po celé Kanadě. Jedná se o vysoce vyškolené zdravotnické pracovníky, kteří jsou propojeni s komunitou a mobilní v ní a v současné době pracují s lékaři v rámci modelu lékařsky delegovaných úkonů, kde se pravidelně spoléhají na nezávislý úsudek, který jim poskytuje významnou výhodu při posuzování pacientů. Důkazy nám již říkají, že kolaborativní modely chronické péče mohou zlepšit výsledky pacientů a snížit celkové využití zdravotní péče. Co kdybychom využili tento neuvěřitelný zdroj ke zlepšení péče o pacienty v komunitním prostředí? Předpokládáme, že školení záchranářů v oblasti zvládání chronických onemocnění a jejich provádění domácích návštěv za účelem posouzení a léčby pacientů pod lékařským pověřením lékařů primární péče o pacienty sníží počet akutních hospitalizací a návštěv na pohotovosti, využití EMS a tým pro zdraví rodiny. (FHT) využití u pacientů s CHOPN, DM a CHF.

Jak tedy zjistíme, zda to funguje? Navrhujeme randomizovanou kontrolovanou studii (důkaz úrovně 1) k pečlivému studiu účinnosti modelu komunitního paramedicíny oproti standardní péči. Primární otázkou studie je, zda neagresivní komunitní záchranáři provádějící domácí návštěvy za účelem hodnocení a léčby založené na důkazech u pacientů pod lékařskou delegací lékařů primární péče sníží počet hospitalizací u pacientů s chronickým onemocněním. Naše intervence bude aplikována u vybraných pacientů Ontario Family Health Team (FHT) s diagnózou COPD, CHF a DM. Plánujeme randomizovat 695 pacientů: pacienti randomizovaní do intervenční skupiny budou hodnoceni a léčeni během domácích návštěv komunitními záchranáři. Pacienti randomizovaní do kontrolní skupiny budou nadále dostávat obvyklou péči zúčastněných týmů pro rodinné zdraví. Počet hospitalizací, délka hospitalizace, návštěvy na pohotovosti, využití ZZS a nákladová efektivita budou porovnány pomocí stávajících administrativních databází. Od března 2013 provádíme zkoušku proveditelnosti, abychom potvrdili naše přístupy k náboru a sběru dat.

Záměrem programu Partnerství pro zlepšení zdravotního systému (PHSI) je posílit kanadský systém zdravotní péče prostřednictvím společného, ​​aplikovaného a politicky relevantního výzkumu. Náš projekt byl vyvinut v silném partnerství s Centennial College; Centrální přístupové centrum komunitní péče; Pohotovostní lékařské služby regionu York; Zdraví pro celou rodinu tým zdraví; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, Nemocnice sv. Michaela; a Sunnybrook Center pro přednemocniční medicínu. Navázali jsme také přímé partnerství s pobočkou primární péče Ministerstva zdravotnictví a dlouhodobé péče, abychom zajistili plodný integrovaný plán překladu znalostí na úrovni politiky. Zapojením všech klíčových zúčastněných stran předem jsme již vytvořili nezbytná propojení, která umožní tuto inovaci zdravotnického systému.

Pokud se ukáže, že je efektivní, jednoduchost komunitního modelu paramedicíny umožňuje, aby byl různými způsoby škálovatelný pro služby EMS v celé zemi. Může být také rozšířen o správu několika dalších podmínek. Financování se jen zužuje a kapacity zdravotní péče budou v nadcházejících letech stále více napadány – inovace v tom, jak využíváme stávající zdroje, je budoucností zlepšování zdravotního systému. Komunitní paramedicína je dokonalým příkladem tohoto typu inovace a náš projekt poskytne důkazy potřebné pro osoby s rozhodovací pravomocí a uživatelé znalostí, aby významně ovlivnili budoucí politiku primární péče.