Espansione della paramedicina nella comunità (EPIC)

Immagina se potessimo sfruttare l'infrastruttura esistente per migliorare il modo in cui gestiamo e supportiamo meglio i pazienti con malattie croniche nella comunità? Tre delle malattie croniche più comuni in tutto il mondo sono il diabete mellito (DM), l'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Queste malattie sono in aumento e attualmente costano al sistema sanitario canadese miliardi di dollari ogni anno, compreso il costo di ricoveri e visite di pronto soccorso non necessari. L'attuale struttura del sistema sanitario non ha la capacità di prendersi cura efficacemente di questi pazienti in futuro. I paramedici sono attualmente impiegati 24 ore su 24, 7 giorni su 7 per fornire servizi medici di emergenza (EMS) in contesti urbani, rurali e in tutto il Canada. Sono operatori sanitari altamente qualificati che sono connessi e mobili nella comunità e attualmente lavorano in un modello di atto delegato dal punto di vista medico con i medici in cui si affidano regolarmente a giudizi indipendenti che danno loro un vantaggio significativo nella valutazione dei pazienti. Le prove ci dicono già che i modelli collaborativi di cura cronica possono migliorare i risultati dei pazienti e ridurre l'utilizzo complessivo dell'assistenza sanitaria. E se sfruttassimo questa incredibile risorsa per migliorare l'assistenza ai pazienti in ambito comunitario? Ipotizziamo che la formazione dei paramedici nella gestione delle malattie croniche e la loro conduzione di visite domiciliari per valutare e curare i pazienti sotto la delega medica dei medici di base dei pazienti ridurrà il tasso di ospedalizzazione per cure acute e visite di pronto soccorso, utilizzo di EMS e team sanitario familiare (FHT) per pazienti affetti da BPCO, DM e CHF.

Allora come facciamo a sapere se funziona? Proponiamo uno studio controllato randomizzato (evidenza di livello 1) per studiare rigorosamente l'efficacia del modello di paramedicina di comunità rispetto alle cure standard. La domanda principale dello studio è se i paramedici della comunità non di emergenza che conducono visite domiciliari per intraprendere valutazioni e trattamenti basati sull'evidenza di pazienti sotto la delega medica dei medici di base ridurranno il tasso di ospedalizzazione per i pazienti con malattie croniche. Il nostro intervento verrà applicato a pazienti selezionati dell'Ontario Family Health Team (FHT) con diagnosi di BPCO, CHF e DM. Abbiamo in programma di randomizzare 695 pazienti: i pazienti randomizzati al gruppo di intervento saranno valutati e trattati durante le visite domiciliari dai paramedici della comunità. I pazienti randomizzati al gruppo di controllo continueranno a ricevere le cure abituali dai team sanitari familiari partecipanti. Il numero di ricoveri, la durata della degenza in ospedale, le visite in pronto soccorso, l'utilizzo dei servizi di emergenza sanitaria e l'efficacia in termini di costi saranno confrontati utilizzando i database amministrativi esistenti. Abbiamo condotto una prova di fattibilità da marzo 2013 per confermare i nostri approcci al reclutamento e alla raccolta dei dati.

L'intento del programma Partnerships for Health System Improvement (PHSI) è rafforzare il sistema sanitario canadese attraverso una ricerca collaborativa, applicata e rilevante per le politiche. Il nostro progetto è stato sviluppato in stretta collaborazione con il Centennial College; Centro di accesso alle cure comunitarie centrali; Servizi medici di emergenza della regione di York; Health For All Family Health Team; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital; e il Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Abbiamo anche collaborato direttamente con il ramo delle cure primarie del Ministero della salute e delle cure a lungo termine per garantire un proficuo piano integrato di traduzione delle conoscenze a livello di politica. Coinvolgendo in anticipo tutte le principali parti interessate, abbiamo già creato i collegamenti necessari per rendere possibile questa innovazione del sistema sanitario.

Se ritenuto efficace, la semplicità del modello di paramedicina di comunità gli consente di essere scalabile in vari modi per i servizi EMS in tutto il paese. Potrebbe anche essere ampliato per includere la gestione di molte altre condizioni. I finanziamenti stanno diventando sempre più limitati e le capacità di assistenza sanitaria saranno sempre più messe alla prova nei prossimi anni: l'innovazione nel modo in cui utilizziamo le risorse esistenti è il futuro del miglioramento del sistema sanitario. La paramedicina di comunità è un perfetto esempio di questo tipo di innovazione e il nostro progetto fornirà le prove necessarie ai decisori e agli utenti della conoscenza per avere un impatto significativo sulla definizione delle politiche di assistenza primaria per il futuro.