Expandindo a paramedicina na comunidade (EPIC)

Imagine se pudéssemos aproveitar a infraestrutura existente para melhorar a forma como gerenciamos e apoiamos melhor os pacientes com doenças crônicas na comunidade? Três das doenças crônicas mais comuns em todo o mundo são Diabetes Mellitus (DM), Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Essas doenças estão aumentando e atualmente custam bilhões de dólares ao sistema de saúde canadense todos os anos, incluindo o custo de hospitalizações desnecessárias e visitas ao pronto-socorro. A estrutura atual do sistema de saúde não tem capacidade para cuidar efetivamente desses pacientes no futuro. Os paramédicos estão atualmente empregados 24 horas por dia, 7 dias por semana, para fornecer serviços médicos de emergência (EMS) em ambientes urbanos, rurais e em todo o Canadá. Eles são profissionais de saúde altamente treinados que estão conectados e móveis na comunidade e atualmente trabalham em um modelo de ato médico delegado com médicos, onde eles regularmente confiam no julgamento independente, dando-lhes uma vantagem significativa na avaliação dos pacientes. A evidência já nos diz que os modelos colaborativos de cuidados crônicos podem melhorar os resultados dos pacientes e diminuir a utilização geral dos cuidados de saúde. E se aproveitássemos esse recurso incrível para aprimorar o atendimento ao paciente no ambiente comunitário? Nossa hipótese é que o treinamento de paramédicos no gerenciamento de doenças crônicas e a realização de visitas domiciliares para avaliar e tratar pacientes sob delegação médica dos médicos de cuidados primários dos pacientes reduzirá a taxa de hospitalização de cuidados agudos e visitas de emergência, utilização de EMS e Equipe de Saúde da Família (FHT) para pacientes com DPOC, DM e ICC.

Então, como vamos descobrir se funciona? Propomos um estudo controlado randomizado (evidência de nível 1) para estudar rigorosamente a eficácia do modelo de paramedicina comunitária versus o tratamento padrão. A principal questão do estudo é se os paramédicos comunitários não emergenciais que conduzem visitas domiciliares para realizar avaliações e tratamentos baseados em evidências de pacientes sob a delegação médica de médicos de cuidados primários diminuirão a taxa de hospitalização de pacientes com doenças crônicas. Nossa intervenção será aplicada em pacientes selecionados do Ontario Family Health Team (FHT) diagnosticados com DPOC, ICC e DM. Planejamos randomizar 695 pacientes: os pacientes randomizados para o grupo de intervenção serão avaliados e tratados durante visitas domiciliares por paramédicos comunitários. Os pacientes randomizados para o grupo controle continuarão recebendo os cuidados habituais das Equipes de Saúde da Família participantes. O número de internações, tempo de permanência no hospital, visitas de emergência, utilização de EMS e custo-efetividade serão comparados usando bancos de dados administrativos existentes. Estamos realizando um teste de viabilidade desde março de 2013 para confirmar nossas abordagens de recrutamento e coleta de dados.

A intenção do programa Parcerias para a Melhoria do Sistema de Saúde (PHSI) é fortalecer o sistema de saúde do Canadá por meio de pesquisa colaborativa, aplicada e relevante para políticas. Nosso projeto vem sendo desenvolvido em forte parceria com o Centennial College; Centro Central de Acesso a Cuidados Comunitários; Serviços médicos de emergência da região de York; Saúde Para Todos Equipe de Saúde da Família; Equipe de Saúde da Família Markham; Rescu, Instituto de Conhecimento Li Ka Shing, Hospital St. Michael; e o Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Também estabelecemos uma parceria direta com o Ramo de Atenção Primária do Ministério da Saúde e Cuidados de Longo Prazo para garantir um plano de tradução de conhecimento integrado frutífero no nível político. Ao envolver todas as principais partes interessadas desde o início, já criamos os vínculos necessários para tornar possível essa inovação do sistema de saúde.

Se for eficaz, a simplicidade do modelo de paramedicina comunitária permite que ele seja escalável de várias maneiras para os serviços de EMS em todo o país. Também poderia ser expandido para incluir o gerenciamento de várias outras condições. O financiamento está ficando cada vez mais apertado e as capacidades de assistência à saúde serão cada vez mais desafiadas nos próximos anos - a inovação na forma como usamos os recursos existentes é o futuro da melhoria do sistema de saúde. A paramedicina comunitária é um exemplo perfeito desse tipo de inovação e nosso projeto fornecerá as evidências necessárias aos tomadores de decisão e usuários do conhecimento para impactar significativamente a formulação de políticas de atenção primária para o futuro.