Utöka paramedicin i gemenskapen (EPIC)

Tänk om vi kunde utnyttja befintlig infrastruktur för att förbättra hur vi bättre hanterar och stödjer patienter med kronisk sjukdom i samhället? Tre av de vanligaste kroniska sjukdomarna i världen är diabetes mellitus (DM), kronisk hjärtsvikt (CHF) och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Dessa sjukdomar ökar och kostar för närvarande det kanadensiska sjukvårdssystemet miljarder dollar varje år inklusive kostnaderna för onödiga sjukhusinläggningar och akutbesök. Hälso- och sjukvårdens nuvarande struktur har inte kapacitet att effektivt ta hand om dessa patienter i framtiden. Ambulanspersonal är för närvarande anställda 24-7 för att tillhandahålla Emergency Medical Services (EMS) i stads-, landsbygds- och miljöer över hela Kanada. De är välutbildade läkare som är anslutna till och mobila i samhället och arbetar för närvarande i en medicinskt delegerad handlingsmodell med läkare där de regelbundet förlitar sig på oberoende bedömningar som ger dem en betydande fördel vid bedömning av patienter. Bevisen säger oss redan att kollaborativa Chronic Care Models kan förbättra patientresultaten och minska det totala hälsovårdsanvändandet. Tänk om vi utnyttjade denna otroliga resurs för att förbättra patientvården i samhället? Vi antar att utbildning av ambulanspersonal i hantering av kroniska sjukdomar och att låta dem genomföra hembesök för att utvärdera och behandla patienter under medicinsk delegering av patientens primärvårdsläkare kommer att minska antalet akuta sjukhusinläggningar och akutbesök, användning av EMS och familjehälsoteam (FHT)-användning för KOL-, DM- och CHF-patienter.

Så hur tar vi reda på om det fungerar? Vi föreslår en randomiserad kontrollerad studie (bevis på nivå 1) för att noggrant studera effektiviteten av gemenskapsparamedicinska modell kontra standardvård. Den primära studiefrågan är om ambulanspersonal som inte är akuta, som gör hembesök för att utföra bedömningar och evidensbaserade behandlingar av patienter under den medicinska delegationen av primärvårdsläkare kommer att minska antalet sjukhusvistelser för patienter med kronisk sjukdom. Vår intervention kommer att tillämpas på utvalda Ontario Family Health Team (FHT) patienter diagnostiserade med KOL, CHF och DM. Vi planerar att randomisera 695 patienter: patienter som randomiserats till interventionsgruppen kommer att utvärderas och behandlas under hembesök av ambulanspersonal. Patienter som randomiserats till kontrollgruppen kommer att fortsätta att få vanlig vård från de deltagande familjehälsoteamen. Antalet sjukhusvistelser, sjukhusvistelsens längd, akutbesök, EMS-användning och kostnadseffektivitet kommer att jämföras med hjälp av befintliga administrativa databaser. Vi har gjort ett genomförbarhetsförsök sedan mars 2013 för att bekräfta vår rekrytering och datainsamling.

Avsikten med programmet Partnerships for Health System Improvement (PHSI) är att stärka Kanadas hälso- och sjukvårdssystem genom samverkande, tillämpad och policyrelevant forskning. Vårt projekt har utvecklats i starkt samarbete med Centennial College; Central Community Care Access Centre; York Region Emergency Medical Services; Health For All Family Health Team; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital; och Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Vi har också samarbetat direkt med primärvårdsavdelningen vid ministeriet för hälsa och långtidsvård för att säkerställa en fruktbar integrerad kunskapsöversättningsplan på policynivå. Genom att engagera alla nyckelintressenter i förväg har vi redan skapat de nödvändiga kopplingarna för att göra denna innovation inom hälsosystemet möjlig.

Om den visar sig vara effektiv, gör enkelheten i gemenskapens paramedicinska modell att den kan skalas på olika sätt för EMS-tjänster över hela landet. Det skulle också kunna utökas till att omfatta hantering av flera andra villkor. Finansieringen blir bara stramare och sjukvårdens kapacitet kommer att utmanas alltmer under de kommande åren - innovation i hur vi använder befintliga resurser är framtiden för förbättring av hälsosystemet. Gemenskapens paramedicin är ett perfekt exempel på denna typ av innovation och vårt projekt kommer att tillhandahålla de bevis som behövs av beslutsfattare och kunskapsanvändare för att avsevärt påverka beslutsfattandet i primärvården för framtiden.