Udvidelse af paramedicin i Fællesskabet (EPIC)

Forestil dig, hvis vi kunne udnytte eksisterende infrastruktur til at forbedre, hvordan vi bedre håndterer og støtter patienter med kronisk sygdom i samfundet? Tre af de mest almindelige kroniske sygdomme på verdensplan er diabetes mellitus (DM), kongestiv hjertesvigt (CHF) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Disse sygdomme er stigende og koster i øjeblikket det canadiske sundhedssystem milliarder af dollars hvert år, inklusive omkostningerne til unødvendige hospitalsindlæggelser og ED-besøg. Den nuværende struktur i sundhedsvæsenet har ikke kapacitet til effektivt at tage sig af disse patienter i fremtiden. Paramedicinere er i øjeblikket ansat 24-7 til at yde Emergency Medical Services (EMS) i byer, landdistrikter og omgivelser i hele Canada. De er højtuddannede sundhedspraktiserende læger, der er forbundet til og mobile i samfundet, og som i øjeblikket arbejder i en medicinsk delegeret handlingsmodel med læger, hvor de regelmæssigt er afhængige af uafhængig bedømmelse, hvilket giver dem en betydelig fordel ved vurdering af patienter. Evidensen fortæller os allerede, at kollaborative kroniske plejemodeller kan forbedre patientresultater og mindske den generelle sundhedsudnyttelse. Hvad hvis vi udnyttede denne utrolige ressource til at forbedre patientplejen i samfundsmiljøet? Vi antager, at træning af paramedicinere i kronisk sygdomshåndtering og at lade dem udføre hjemmebesøg for at vurdere og behandle patienter under medicinsk delegation af patienternes primære læger vil reducere antallet af akutte hospitalsindlæggelser og akutte besøg, EMS-udnyttelse og familiesundhedsteam (FHT) udnyttelse til KOL, DM og CHF patienter.

Så hvordan finder vi ud af, om det virker? Vi foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg (niveau 1-evidens) for nøje at studere effektiviteten af ​​samfundsparamedicinsk model versus standardbehandling. Det primære undersøgelsesspørgsmål er, om paramedicinere, der ikke er nødsituationer, foretager hjemmebesøg for at foretage vurderinger og evidensbaserede behandlinger af patienter under den medicinske delegation af primære læger, vil reducere antallet af hospitalsindlæggelser for patienter med kronisk sygdom. Vores intervention vil blive anvendt på udvalgte Ontario Family Health Team (FHT) patienter diagnosticeret med KOL, CHF og DM. Vi planlægger at randomisere 695 patienter: Patienter randomiseret til interventionsgruppen vil blive vurderet og behandlet under hjemmebesøg af lokale paramedicinere. Patienter, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil fortsat modtage sædvanlig pleje fra de deltagende familiesundhedsteams. Antallet af indlæggelser, indlæggelseslængde, akutte besøg, EMS-udnyttelse og omkostningseffektivitet vil blive sammenlignet med eksisterende administrative databaser. Vi har lavet en feasibility-test siden marts 2013 for at bekræfte vores rekrutterings- og dataindsamlingstilgange.

Hensigten med programmet Partnerships for Health System Improvement (PHSI) er at styrke Canadas sundhedssystem gennem samarbejdende, anvendt og politikrelevant forskning. Vores projekt er udviklet i stærkt partnerskab med Centennial College; Central Community Care Adgangscenter; York Region Emergency Medical Services; Sundhed For Alle Familie Sundhedsteam; Markham Family Health Team; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital; og Sunnybrook Center for Præhospital Medicin. Vi har også indgået et direkte partnerskab med Primary Care Branch i Ministeriet for Sundhed og Langtidspleje for at sikre en frugtbar integreret videnoversættelsesplan på politisk niveau. Ved at engagere alle nøgleinteressenter på forhånd har vi allerede skabt de nødvendige forbindelser for at gøre denne innovation i sundhedssystemet mulig.

Hvis den viser sig at være effektiv, giver enkelheden af ​​den paramedicinske fællesskabsmodel, at den kan skaleres på forskellige måder for EMS-tjenester over hele landet. Det kunne også udvides til at omfatte håndtering af flere andre forhold. Finansieringen bliver kun strammere, og sundhedsvæsenets kapaciteter vil i stigende grad blive udfordret i de kommende år - innovation i, hvordan vi bruger eksisterende ressourcer, er fremtiden for forbedring af sundhedssystemet. Fællesskabets paramedicin er et perfekt eksempel på denne type innovation, og vores projekt vil levere den dokumentation, beslutningstagere og videnbrugere har brug for for at få en væsentlig indflydelse på den primære sundhedspolitik i fremtiden.