Développer la paramédecine dans la communauté (EPIC)

Imaginez si nous pouvions tirer parti de l'infrastructure existante pour améliorer la façon dont nous gérons et soutenons mieux les patients atteints de maladies chroniques dans la communauté ? Trois des maladies chroniques les plus courantes dans le monde sont le diabète sucré (DM), l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Ces maladies sont en hausse et coûtent actuellement au système de santé canadien des milliards de dollars chaque année, y compris le coût des hospitalisations inutiles et des visites aux urgences. La structure actuelle du système de soins de santé n'a pas la capacité de soigner efficacement ces patients à l'avenir. Les ambulanciers paramédicaux sont actuellement employés 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 pour fournir des services médicaux d'urgence (SMU) dans les régions urbaines, rurales et partout au Canada. Ce sont des praticiens de la santé hautement qualifiés qui sont connectés et mobiles dans la communauté et travaillent actuellement dans un modèle d'acte médicalement délégué avec des médecins où ils s'appuient régulièrement sur un jugement indépendant, ce qui leur donne un avantage significatif dans l'évaluation des patients. Les preuves nous indiquent déjà que les modèles de soins chroniques collaboratifs peuvent améliorer les résultats des patients et réduire l'utilisation globale des soins de santé. Et si nous tirions parti de cette ressource incroyable pour améliorer les soins aux patients en milieu communautaire ? Nous émettons l'hypothèse que la formation des ambulanciers paramédicaux dans la gestion des maladies chroniques et leur faire effectuer des visites à domicile pour évaluer et traiter les patients sous délégation médicale des médecins de soins primaires des patients réduira le taux d'hospitalisation en soins aigus et, les visites à l'urgence, l'utilisation des SMU et l'équipe de santé familiale. (FHT) pour les patients BPCO, DM et CHF.

Alors, comment savoir si cela fonctionne? Nous proposons un essai contrôlé randomisé (preuves de niveau 1) pour étudier rigoureusement l'efficacité du modèle de paramédecine communautaire par rapport aux soins standard. La principale question de l'étude est de savoir si les ambulanciers paramédicaux communautaires non urgents effectuant des visites à domicile pour entreprendre des évaluations et des traitements fondés sur des données probantes des patients sous la délégation médicale des médecins de soins primaires réduiront le taux d'hospitalisation des patients atteints de maladies chroniques. Notre intervention sera appliquée à certains patients de l'Équipe Santé familiale de l'Ontario (ESF) diagnostiqués avec la MPOC, l'ICC et le DM. Nous prévoyons de randomiser 695 patients : les patients randomisés dans le groupe d'intervention seront évalués et traités lors de visites à domicile par des ambulanciers paramédicaux communautaires. Les patients randomisés dans le groupe témoin continueront de recevoir les soins habituels des équipes de santé familiale participantes. Le nombre d'hospitalisations, la durée du séjour à l'hôpital, les visites à l'urgence, l'utilisation des SMU et le rapport coût-efficacité seront comparés à l'aide des bases de données administratives existantes. Nous effectuons un essai de faisabilité depuis mars 2013 pour confirmer nos approches de recrutement et de collecte de données.

Le but du programme Partenariats pour l'amélioration du système de santé (PASS) est de renforcer le système de soins de santé du Canada grâce à la recherche collaborative, appliquée et pertinente pour les politiques. Notre projet a été développé en partenariat solide avec Centennial College; Centre d'accès aux soins communautaires du centre; Services médicaux d'urgence de la région de York; l'équipe de santé familiale de la santé pour tous; équipe de santé familiale de Markham; Rescu, Institut du savoir Li Ka Shing, Hôpital St. Michael's; et le Centre Sunnybrook de médecine préhospitalière. Nous avons également établi un partenariat direct avec la Direction des soins primaires du ministère de la Santé et des Soins de longue durée pour assurer un plan intégré fructueux d'application des connaissances au niveau des politiques. En engageant dès le départ tous les intervenants clés, nous avons déjà créé les liens nécessaires pour rendre possible cette innovation du système de santé.

S'il s'avère efficace, la simplicité du modèle de paramédecine communautaire lui permet d'être évolutif de diverses manières pour les services de SMU à travers le pays. Il pourrait également être élargi pour inclure la gestion de plusieurs autres conditions. Le financement ne fait que se resserrer et les capacités des soins de santé seront de plus en plus mises à l'épreuve dans les années à venir - l'innovation dans la façon dont nous utilisons les ressources existantes est l'avenir de l'amélioration du système de santé. La paramédecine communautaire est un exemple parfait de ce type d'innovation et notre projet fournira les preuves dont ont besoin les décideurs et les utilisateurs des connaissances pour avoir un impact significatif sur l'élaboration des politiques de soins primaires à l'avenir.