Расширение парамедицины в сообществе (EPIC)

Представьте, если бы мы могли использовать существующую инфраструктуру, чтобы повысить эффективность лечения и поддержки пациентов с хроническими заболеваниями в сообществе? Тремя наиболее распространенными хроническими заболеваниями во всем мире являются сахарный диабет (СД), застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Эти заболевания находятся на подъеме и в настоящее время ежегодно обходятся канадской системе здравоохранения в миллиарды долларов, включая стоимость ненужных госпитализаций и посещений отделения неотложной помощи. Нынешняя структура системы здравоохранения не способна эффективно лечить таких пациентов в будущем. Парамедики в настоящее время работают круглосуточно и без выходных для оказания неотложной медицинской помощи (EMS) в городах, сельской местности и других местах по всей Канаде. Они являются высококвалифицированными практикующими врачами, которые связаны с сообществом и мобильны в нем, и в настоящее время работают с врачами по модели делегированных медицинских действий, где они регулярно полагаются на независимое суждение, что дает им значительное преимущество при оценке пациентов. Фактические данные уже говорят нам о том, что совместные модели лечения хронических заболеваний могут улучшить результаты лечения пациентов и снизить общее использование медицинских услуг. Что, если бы мы использовали этот невероятный ресурс для улучшения ухода за пациентами в условиях сообщества? Мы предполагаем, что обучение парамедиков ведению хронических заболеваний и посещение ими пациентов на дому для оценки и лечения пациентов под медицинским руководством врачей первичной помощи пациентов снизит уровень госпитализации в неотложной помощи, а также посещения отделения неотложной помощи, использования скорой помощи и бригады семейного здравоохранения. (ФГТ) у больных ХОБЛ, СД и ХСН.

Итак, как мы узнаем, работает ли это? Мы предлагаем рандомизированное контролируемое исследование (уровень доказательности 1) для тщательного изучения эффективности модели внебольничной парамедицины по сравнению со стандартной помощью. Основной вопрос исследования заключается в том, снизит ли количество госпитализаций пациентов с хроническими заболеваниями посещение фельдшерами неотложной помощи на дому для проведения оценки и доказательного лечения пациентов под руководством врачей первичной медико-санитарной помощи. Наше вмешательство будет применяться к избранным пациентам команды семейного здравоохранения Онтарио (FHT), у которых диагностированы ХОБЛ, ЗСН и СД. Мы планируем рандомизировать 695 пациентов: пациентов, рандомизированных в группу вмешательства, будут оценивать и лечить во время посещений на дому участковыми парамедиками. Пациенты, рандомизированные в контрольную группу, продолжат получать обычную помощь от участвующих групп семейного здравоохранения. Количество госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице, посещения отделения неотложной помощи, использование неотложной помощи и экономическая эффективность будут сравниваться с использованием существующих административных баз данных. С марта 2013 года мы проводим технико-экономическое обоснование, чтобы подтвердить наши подходы к найму и сбору данных.

Целью программы «Партнерство для улучшения системы здравоохранения» (PHSI) является укрепление системы здравоохранения Канады посредством совместных, прикладных и политически значимых исследований. Наш проект был разработан в тесном сотрудничестве с Centennial College; Центральный центр доступа к общественной помощи; Служба неотложной медицинской помощи региона Йорк; Health For All Family Health Team; Команда семейного здравоохранения Маркхэма; Реску, Институт знаний Ли Ка Шинг, больница Святого Михаила; и Центр догоспитальной медицины Саннибрук. Мы также сотрудничаем напрямую с Отделом первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода, чтобы обеспечить плодотворный комплексный план внедрения знаний на политическом уровне. Заранее вовлекая все ключевые заинтересованные стороны, мы уже создали необходимые связи, чтобы сделать эту инновацию в системе здравоохранения возможной.

Если будет доказано, что она эффективна, простота модели парамедицины по месту жительства позволяет масштабировать ее различными способами для служб скорой помощи по всей стране. Его также можно расширить, включив в него управление несколькими другими состояниями. Финансирование становится все более ограниченным, и в ближайшие годы потенциал здравоохранения будет испытывать все большие трудности – инновации в том, как мы используем существующие ресурсы, – это будущее совершенствования системы здравоохранения. Общинная парамедицина является прекрасным примером такого рода инноваций, и наш проект предоставит доказательства, необходимые лицам, принимающим решения, и пользователям знаний, чтобы значительно повлиять на формирование политики первичной медико-санитарной помощи в будущем.