Rozszerzanie paramedycyny w społeczności (EPIC)

Wyobraź sobie, że moglibyśmy wykorzystać istniejącą infrastrukturę, aby poprawić sposób, w jaki lepiej zarządzamy i wspieramy pacjentów z chorobami przewlekłymi w społeczności? Trzy z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie to cukrzyca (DM), zastoinowa niewydolność serca (CHF) i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Choroby te są coraz częstsze i obecnie kosztują kanadyjski system opieki zdrowotnej miliardy dolarów rocznie, w tym koszty niepotrzebnych hospitalizacji i wizyt na oddziałach ratunkowych. Obecna struktura systemu ochrony zdrowia nie ma możliwości skutecznej opieki nad tymi pacjentami w przyszłości. Ratownicy medyczni są obecnie zatrudnieni 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, aby świadczyć usługi ratownictwa medycznego (EMS) w miastach, na wsi i w miejscach w całej Kanadzie. Są to wysoko wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia, którzy są połączeni i mobilni w społeczności, a obecnie pracują z lekarzami w modelu aktu delegowanego przez personel medyczny, gdzie regularnie polegają na niezależnej ocenie, co daje im znaczną przewagę w ocenie pacjentów. Dowody wskazują już, że oparte na współpracy modele opieki przewlekłej mogą poprawić wyniki pacjentów i zmniejszyć ogólne wykorzystanie opieki zdrowotnej. Co by było, gdybyśmy wykorzystali ten niesamowity zasób, aby poprawić opiekę nad pacjentem w środowisku lokalnym? Stawiamy hipotezę, że szkolenie ratowników medycznych w zakresie leczenia chorób przewlekłych i przeprowadzanie przez nich wizyt domowych w celu oceny i leczenia pacjentów w ramach delegacji medycznej lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej pacjentów zmniejszy częstość hospitalizacji w nagłych przypadkach, wizyt na SOR, wykorzystania EMS i zespołu ds. zdrowia rodzinnego (FHT) u pacjentów z POChP, DM i CHF.

Jak więc sprawdzić, czy to działa? Proponujemy randomizowane badanie kontrolowane (poziom dowodów 1) w celu rygorystycznego zbadania skuteczności modelu ratownictwa medycznego w porównaniu ze standardową opieką. Podstawowym pytaniem badawczym jest to, czy ratownicy medyczni ze społeczności niezwiązanych z nagłymi przypadkami, przeprowadzający wizyty domowe w celu przeprowadzenia oceny i opartego na dowodach leczenia pacjentów w ramach delegacji medycznej lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, zmniejszą wskaźnik hospitalizacji pacjentów z chorobami przewlekłymi. Nasza interwencja zostanie zastosowana u wybranych pacjentów z Ontario Family Health Team (FHT), u których zdiagnozowano POChP, CHF i DM. Planujemy randomizować 695 pacjentów: pacjenci przydzieleni losowo do grupy interwencyjnej będą oceniani i leczeni podczas wizyt domowych przez ratowników medycznych. Pacjenci przydzieleni losowo do grupy kontrolnej będą nadal otrzymywać zwykłą opiekę ze strony uczestniczących zespołów ds. zdrowia rodzinnego. Liczba hospitalizacji, długość pobytu w szpitalu, wizyty na SOR, wykorzystanie EMS i opłacalność zostaną porównane przy użyciu istniejących administracyjnych baz danych. Od marca 2013 roku przeprowadzamy próbę wykonalności, aby potwierdzić nasze podejście do rekrutacji i gromadzenia danych.

Celem programu Partnerstwa na rzecz poprawy systemu opieki zdrowotnej (PHSI) jest wzmocnienie kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej poprzez wspólne, stosowane i istotne z punktu widzenia polityki badania. Nasz projekt został opracowany w ścisłej współpracy z Centennial College; Centralny Ośrodek Dostępu do Opieki Społecznej; Ratownictwo medyczne regionu York; Zespół ds. zdrowia dla całej rodziny; Zespół Zdrowia Rodziny Markham; Rescu, Instytut Wiedzy Li Ka Shing, Szpital św. Michała; oraz Centrum Medycyny Przedszpitalnej Sunnybrook. Nawiązaliśmy również bezpośrednią współpracę z Oddziałem Podstawowej Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej, aby zapewnić owocny zintegrowany plan tłumaczenia wiedzy na poziomie polityki. Angażując z góry wszystkich kluczowych interesariuszy, stworzyliśmy już niezbędne powiązania, aby ta innowacja w systemie opieki zdrowotnej była możliwa.

Jeśli okaże się skuteczny, prostota modelu ratownictwa medycznego pozwala na skalowanie go na różne sposoby dla usług EMS w całym kraju. Można go również rozszerzyć, aby obejmował zarządzanie kilkoma innymi warunkami. Finansowanie jest coraz bardziej ograniczone, a możliwości opieki zdrowotnej będą coraz bardziej zagrożone w nadchodzących latach – innowacja w sposobie wykorzystania istniejących zasobów jest przyszłością poprawy systemu opieki zdrowotnej. Ratownictwo społeczne jest doskonałym przykładem tego rodzaju innowacji, a nasz projekt dostarczy dowodów potrzebnych decydentom i użytkownikom wiedzy, aby znacząco wpłynąć na kształtowanie polityki podstawowej opieki zdrowotnej w przyszłości.