Ausweitung der Paramedizin in der Gemeinschaft (EPIC)

Stellen Sie sich vor, wir könnten die vorhandene Infrastruktur nutzen, um die Art und Weise zu verbessern, wie wir Patienten mit chronischen Krankheiten in der Gemeinschaft besser verwalten und unterstützen können. Drei der häufigsten chronischen Erkrankungen weltweit sind Diabetes mellitus (DM), Herzinsuffizienz (CHF) und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Diese Krankheiten nehmen zu und kosten das kanadische Gesundheitssystem derzeit jedes Jahr Milliarden von Dollar, einschließlich der Kosten für unnötige Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme. Die derzeitige Struktur des Gesundheitssystems ist nicht in der Lage, diese Patienten in Zukunft effektiv zu versorgen. Sanitäter sind derzeit rund um die Uhr im Einsatz, um medizinische Notfalldienste (EMS) in städtischen und ländlichen Gebieten sowie in ganz Kanada bereitzustellen. Sie sind hochqualifizierte medizinische Fachkräfte, die mit der Gemeinschaft verbunden und mobil sind und derzeit in einem medizinisch delegierten Handlungsmodell mit Ärzten zusammenarbeiten, wobei sie sich regelmäßig auf ein unabhängiges Urteil verlassen, was ihnen einen erheblichen Vorteil bei der Beurteilung von Patienten verschafft. Die Erkenntnisse zeigen bereits, dass kollaborative Modelle für die chronische Pflege die Behandlungsergebnisse für die Patienten verbessern und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung insgesamt verringern können. Was wäre, wenn wir diese unglaubliche Ressource nutzen würden, um die Patientenversorgung in der Gemeinde zu verbessern? Wir gehen davon aus, dass Sanitäter in der Behandlung chronischer Krankheiten geschult und Hausbesuche zur Beurteilung und Behandlung von Patienten unter ärztlicher Delegation der Hausärzte der Patienten durchgeführt werden. Dies wird die Rate der Akutkrankenhausaufenthalte und der Notaufnahmebesuche, der Inanspruchnahme des Rettungsdienstes und des Familiengesundheitsteams reduzieren (FHT)-Nutzung für COPD-, DM- und CHF-Patienten.

Wie finden wir also heraus, ob es funktioniert? Wir schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie (Evidenzstufe 1) vor, um die Wirksamkeit des Modells der gemeinschaftlichen Rettungssanitäter im Vergleich zur Standardversorgung gründlich zu untersuchen. Die primäre Frage der Studie ist, ob die Durchführung von Hausbesuchen durch nicht für Notfälle zuständige Rettungssanitäter zur Durchführung von Untersuchungen und evidenzbasierten Behandlungen von Patienten unter der medizinischen Delegation von Hausärzten die Krankenhauseinweisungsrate von Patienten mit chronischen Krankheiten senken wird. Unsere Intervention wird bei ausgewählten Patienten des Ontario Family Health Team (FHT) angewendet, bei denen COPD, CHF und DM diagnostiziert wurden. Wir planen, 695 Patienten zu randomisieren: Patienten, die in die Interventionsgruppe randomisiert werden, werden bei Hausbesuchen durch örtliche Sanitäter untersucht und behandelt. Patienten, die nach dem Zufallsprinzip der Kontrollgruppe zugeteilt werden, erhalten weiterhin die übliche Betreuung durch die teilnehmenden Familiengesundheitsteams. Die Anzahl der Krankenhausaufenthalte, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, Besuche in der Notaufnahme, die Nutzung des Rettungsdienstes und die Kosteneffizienz werden anhand vorhandener Verwaltungsdatenbanken verglichen. Seit März 2013 führen wir einen Machbarkeitstest durch, um unsere Rekrutierungs- und Datenerfassungsansätze zu bestätigen.

Ziel des Programms „Partnerships for Health System Improvement“ (PHSI) ist die Stärkung des kanadischen Gesundheitssystems durch gemeinschaftliche, angewandte und politikrelevante Forschung. Unser Projekt wurde in enger Partnerschaft mit dem Centennial College entwickelt; Zentrales Community Care Access Center; Medizinischer Notfalldienst der Region York; Gesundheit für alle Familiengesundheitsteam; Gesundheitsteam der Familie Markham; Rescu, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital; und das Sunnybrook Center for Prehospital Medicine. Wir haben auch direkt mit der Primärversorgungsabteilung des Ministeriums für Gesundheit und Langzeitpflege zusammengearbeitet, um einen fruchtbaren integrierten Plan zur Wissensübersetzung auf politischer Ebene sicherzustellen. Durch die frühzeitige Einbindung aller wichtigen Interessengruppen haben wir bereits die notwendigen Verbindungen geschaffen, um diese Innovation im Gesundheitssystem zu ermöglichen.

Wenn sich das Modell der gemeinschaftlichen Rettungssanitäter als wirksam erweist, kann es aufgrund seiner Einfachheit auf verschiedene Arten für Rettungsdienste im ganzen Land skaliert werden. Es könnte auch auf die Verwaltung mehrerer anderer Erkrankungen ausgeweitet werden. Die Finanzierung wird immer knapper und die Kapazitäten des Gesundheitswesens werden in den kommenden Jahren zunehmend herausgefordert – Innovationen bei der Nutzung vorhandener Ressourcen sind die Zukunft der Verbesserung des Gesundheitssystems. Die kommunale Paramedizin ist ein perfektes Beispiel für diese Art von Innovation und unser Projekt wird die Beweise liefern, die Entscheidungsträger und Wissensnutzer benötigen, um die Gestaltung der Grundversorgungspolitik für die Zukunft erheblich zu beeinflussen.