再喂养综合征的发生率和危险因素

在 2011 年 2 月至 2011 年 8 月的研究期间，连续患者因怀疑患有癌症而转诊至耳鼻喉科和听力科。 如果患者符合以下纳入标准，则要求他们参与：年龄≥18 岁、怀疑或诊断为 HNC，以及首次转诊。 如果不能理解和说丹麦语、患有严重痴呆和/或肾功能不全（女性：p-肌酐 > 180 μmol/l，男性：p-肌酐 > 200 μmol/l），则患者被排除在外。

每个参与者在入院或转诊到诊所后都被观察了八天。 在基线和第 2、4 和 7 天进行血样和访谈。

通过将发生 RFS 或 RFF 的患者与未发生 RFS 或 RFF 的患者进行比较，分析了定义高风险的潜在因素。 基线信息包括访谈数据和医疗记录中的补充信息。 作为访谈的一部分，参与者被问及饮食史，以评估每日习惯性能量终端蛋白质摄入量。 测量了手握力 (HGS)，参与者在 20 厘米高的长凳上进行了最大台阶测试。 使用 NRS-2002 筛选工具 (13) 评估营养状况，并根据 NICE 指南 (14) 评估再喂养风险。 记录能量、蛋白质和液体的摄入量，并与估计的需求量进行比较。 访谈中使用了标准化问卷，血样分析作为住院患者日常工作的一部分，而门诊患者的血样则由他们的全科医生或他们家附近的认可医院实验室采集。 对于体重指数 (BMI) < 30 kg/m2 的参与者，分别使用 Harris & Benedict 方程式计算男性和女性的能量需求 (15)。 卧床不起的参与者使用 1.1 的身体活动系数，非卧床不起的参与者使用 1.3 的身体活动系数。 蛋白质需求计算为总能量需求的 18 E-%。 对于 BMI ≥ 30 kg/m2 的参与者，使用以下公式：能量需求（卧床）= 85 kJ/kg 体重/天，能量需求（非卧床）= 100kJ/kg 体重/天，蛋白质需求（卧床不起）= 0.9 克/千克体重/天，蛋白质需求（非卧床不起）= 1.1 克/千克体重/天 (16)。 通过使用计算机程序“Dankost 3000”（Dankost 3000，2.5 版，Danish Catering Center, Herlev, Denmark）根据 24 小时饮食回忆估计能量和蛋白质摄入量。

对于步进测试，使用音频文件来指示节奏，类似于丹麦语步进测试 (17) 中使用的音频文件。 HGS 是用液压 Jamar® 手测力计（刻度 0-200 磅）在右手上测量的。 进行三次测量，每次测量之间间隔 15 秒，并使用平均值进行分析。 头部和颈部疼痛通过视觉模拟量表 (VAS) (18) 测量两次，并添加持续疼痛和进食时疼痛的标记。

所有统计分析均使用适用于 Windows 的 STATA/IC 10.0 和 Microsoft Excel 2003 进行。 Mann-Whitney 秩和检验用于组间比较，剂量-反应关系通过 Spearman 秩相关检验进行检验。 潜在的危险因素通过带有 Yates 校正的 Chi2 检验或适当的 Fisher 精确检验进行分析。

主要结果是开始营养摄入后 p-磷酸盐的变化和 RFS 症状的发展。 根据临床症状的发展与最低 p-磷酸盐之间的一致性以及 p-磷酸盐从基线到最低 p-磷酸盐的研究日的变化，估计了临床相关的低磷酸盐血症或 p-磷酸盐下降的判别值- 磷酸盐值。

在组间存在显着差异的情况下，计算优势比（OR），并使用 Spearman 等级相关检验来检验潜在危险因素与 p-磷酸盐变化之间的相关性，并通过线性回归分析检验相关性的线性。 分别针对 NRS-2002 总分 ≥ 3、NRS-2002 A 分值 = 1 和 NICE 指南计算灵敏度、特异性和预测值。

通过将 p-磷酸盐的变化与计算能量需求百分比的摄入变化相关联，分析了在不引起 RFS 的情况下允许的最大能量摄入增加。