Uudelleenruokintaoireyhtymän ilmaantuvuus ja riskitekijät

Peräkkäiset potilaat lähettelivät korva- ja kurkkutauti-audiologian osastolle syöpäepäilystä tutkimuskaudella helmi-elokuussa 2011. Potilaita pyydettiin osallistumaan, jos he täyttivät seuraavat osallistumiskriteerit: ikä ≥ 18 vuotta, epäily tai diagnoosi HNC:stä ja ensimmäinen lähete. Potilaat suljettiin pois, jos he eivät ymmärtäneet ja puhuneet tanskaa ja heillä oli vaikea dementia ja/tai munuaisten vajaatoiminta (naiset: p-kreatiniini > 180 μmol/l, miehet: p-kreatiniini > 200 μmol/l).

Jokaista osallistujaa tarkkailtiin kahdeksan päivän ajan klinikalle saapumisen tai lähetteen jälkeen. Verinäytteet ja haastattelut otettiin lähtötilanteessa ja päivinä 2, 4 ja 7.

Mahdollisia suuren riskin määritteleviä tekijöitä analysoitiin vertaamalla niitä potilaita, joille kehittyi RFS tai RFF, niihin, joilla ei. Perustiedot koostuivat haastattelun tiedoista ja lisätiedoista lääketieteellisissä tiedoissa. Osana haastattelua osallistujalta kysyttiin ruokavaliohistoriaa arvioidakseen päivittäistä tavanomaista energian loppuproteiinin saantia. Käden otteen vahvuus (HGS) mitattiin ja osallistuja suoritti maksimiaskelkokeen 20 cm korkealla penkillä. Ravitsemustila arvioitiin käyttämällä NRS-2002 seulontatyökalua (13) ja ruokintariskiä NICE-ohjeiden mukaisesti (14). Energian, proteiinin ja nesteiden saanti rekisteröitiin ja niitä verrattiin arvioituihin tarpeisiin. Haastatteluissa käytettiin standardoituja kyselylomakkeita ja verinäytteitä analysoitiin osana laitospotilaiden päivittäistä rutiinia, kun taas avopotilaiden verinäytteet ottivat yleislääkäri tai akkreditoidut sairaalalaboratoriot lähellä kotiaan. Osallistujille, joiden painoindeksi (BMI) oli < 30 kg/m2, energiantarve laskettiin Harris & Benedictin yhtälöillä miehille ja naisille (15). Fyysisen aktiivisuuskertoimena käytettiin 1,1 vuodepotilaille ja 1,3 ei-sängyssä oleville osallistujille. Proteiinintarpeeksi laskettiin 18 E-% kokonaisenergiantarpeesta. Osallistujille, joiden BMI oli ≥ 30 kg/m2, käytettiin seuraavia yhtälöitä: Energiantarve (sängyssä) = 85 kJ/kg ruumiinpainoa/vrk, energiantarve (ei sänkyyn) = 100kJ/kg/vrk, proteiinitarve ( sängyssä) = 0,9 g/kg/vrk, proteiinin tarve (ei vuodetta) = 1,1 g/kg/vrk (16). Energian ja proteiinin saanti arvioitiin 24 tunnin ruokavalion palautuksesta käyttämällä tietokoneohjelmaa "Dankost 3000" (Dankost 3000, versio 2.5, Danish Catering Center, Herlev, Tanska).

Askeltestissä rytmin sanelemiseen käytettiin äänitiedostoa, joka on samankaltainen kuin Tanskan askeltestissä (17) käytetty äänitiedosto. HGS mitattiin oikeasta kädestä hydraulisella Jamar®-käsidynamometrillä (asteikko 0-200 lbs). Suoritettiin kolme mittausta 15 sekunnin taukolla kunkin mittauksen välillä ja keskiarvoa käytettiin analyysiin. Pään ja niskakipuja mitattiin kahdesti visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (18), johon lisättiin merkit jatkuvasta kivusta ja syömisen aikaisesta kivusta.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä STATA/IC 10.0:aa Windowsille ja Microsoft Excel 2003:a. Ryhmävertailuihin käytettiin Mann-Whitneyn rank-summatestiä, ja annos-vaste-suhteita testattiin Spearmanin rankkorrelaatiotestillä. Mahdolliset riskitekijät analysoitiin Chi2-testillä Yates-korjauksella tai Fisherin tarkalla testillä tapauksen mukaan.

Ensisijaiset seuraukset olivat p-fosfaatin muutokset ja RFS-oireiden kehittyminen ravinnonsaannin aloittamisen jälkeen. Kliinisesti merkittävän hypofosfatemian tai p-fosfaatin laskun erotteleva arvo arvioitiin kliinisten oireiden kehittymisen ja alhaisimman p-fosfaatin välisen koherenssin perusteella sekä p-fosfaatin muutoksen perusteella lähtötasosta tutkimuspäivään, jonka p-arvo on pienin. -fosfaattiarvo.

Mikäli ryhmien välillä oli merkittäviä eroja, laskettiin todennäköisyyssuhteet (OR) ja käytettiin Spearmanin rankkorrelaatiotestiä mahdollisen riskitekijän ja p-fosfaatin muutoksen välisen korrelaation testaamiseen, ja korrelaatioiden lineaarisuus testattiin lineaarisella regressioanalyysillä. Herkkyys, spesifisyys ja ennustavat arvot laskettiin NRS-2002-kokonaispistemäärälle ≥ 3, NRS-2002 A-pisteelle = 1 ja NICE-ohjeille, vastaavasti.

Suurin sallittu energianoton lisäys aiheuttamatta RFS:ää analysoitiin korreloimalla p-fosfaatin muutoksia ja saannin muutoksia prosentteina lasketusta energiatarpeesta.