Výskyt a rizikové faktory syndromu vyživování

Na Kliniku otorinolaryngologie a audiologie byli v průběhu studie od února do srpna 2011 odesíláni po sobě jdoucí pacienti s podezřením na nádorové onemocnění. Pacienti byli požádáni o účast, pokud splnili následující kritéria pro zařazení: věk ≥ 18 let, podezření nebo diagnóza s HNC a první doporučení. Pacienti byli vyloučeni, pokud nebyli schopni rozumět a mluvit dánsky, s těžkou demencí a/nebo poruchou funkce ledvin (ženy: p-kreatinin > 180 μmol/l, muži: p-kreatinin > 200 μmol/l).

Každý účastník byl sledován po dobu osmi dnů po přijetí nebo doporučení na kliniku. Vzorky krve a rozhovory byly provedeny na začátku a v den 2, 4 a 7.

Potenciální faktory definující vysoké riziko byly analyzovány porovnáním pacientů, u kterých se vyvinul RFS nebo RFF, s těmi, u kterých se nevyskytly. Základní informace se skládaly z údajů z rozhovoru a doplňkových informací ve zdravotních záznamech. V rámci rozhovoru byl účastník dotázán na anamnézu stravy, aby bylo možné posoudit denní obvyklou energii a příjem bílkovin. Byla měřena síla stisku ruky (HGS) a účastník provedl maximální krokový test na 20 cm vysoké lavici. Nutriční stav byl hodnocen pomocí screeningového nástroje NRS-2002 (13) a riziko opětovného krmení podle pokynů NICE (14). Příjem energie, bílkovin a tekutin byl registrován a porovnáván s odhadovanými potřebami. K rozhovorům byly použity standardizované dotazníky, odběry krve byly analyzovány v rámci každodenní rutiny u hospitalizovaných pacientů, zatímco ambulantním pacientům odebíral krev jejich praktický lékař nebo akreditované nemocniční laboratoře v blízkosti jejich domova. Pro účastníky s indexem tělesné hmotnosti (BMI) < 30 kg/m2 byla energetická potřeba vypočítána pomocí Harrisových & Benedictových rovnic pro muže a ženy (15). Byl použit faktor fyzické aktivity 1,1 pro účastníky upoutané na lůžko a 1,3 pro účastníky upoutané na lůžko. Potřeba bílkovin byla vypočtena jako 18 E-% celkové energetické potřeby. Pro účastníky s BMI ≥ 30 kg/m2 byly použity následující rovnice: Potřeba energie (připoutaní na lůžko) = 85 kJ/kg tělesné hmotnosti/den, potřeba energie (nepřipoutaní) = 100 kJ/kg tělesné hmotnosti/den, potřeba bílkovin ( upoutaný na lůžko) = 0,9 g/kg tělesné hmotnosti/den, potřeba bílkovin (bez lůžka) = 1,1 g/kg tělesné hmotnosti/den (16). Příjem energie a bílkovin byl odhadnut z 24hodinového stažení stravy pomocí počítačového programu „Dankost 3000“ (Dankost 3000, verze 2.5, Dánské stravovací centrum, Herlev, Dánsko).

Pro krokový test byl použit zvukový soubor k diktování rytmu, podobný zvukovému souboru použitému v The Danish Step Test (17). HGS byl měřen na pravé ruce pomocí hydraulického ručního dynamometru Jamar® (stupnice 0-200 lbs). Byla provedena tři měření s přestávkou 15 sekund mezi každým měřením a pro analýzu byla použita střední hodnota. Bolest hlavy a krku byla měřena dvakrát pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) (18) s přidanými značkami pro konzistentní bolest a pro bolest při jídle.

Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí STATA/IC 10.0 pro Windows a Microsoft Excel 2003. Pro skupinové srovnání byl použit Mann-Whitney rank sum test a vztahy dávka-odpověď byly testovány Spearmanovým rank korelačním testem. Potenciální rizikové faktory byly analyzovány Chi2-testem s Yatesovou korekcí nebo Fisherovým exaktním testem podle potřeby.

Primárními výsledky byly změny v p-fosfátu a rozvoj RFS-symptomů po zahájení nutričního příjmu. Diskriminační hodnota pro klinicky relevantní hypofosfatémii nebo pokles p-fosfátu byla odhadnuta na základě koherence mezi rozvojem klinických příznaků a nejnižším p-fosfátem a také změnou p-fosfátu od výchozí hodnoty do dne studie s nejnižším p -hodnota fosfátů.

V případě významných rozdílů mezi skupinami byly vypočteny poměry šancí (OR) ak testování korelace mezi potenciálním rizikovým faktorem a změnou p-fosfátu byl použit Spearmanův test pořadí korelace a korelace byly testovány na linearitu lineární regresní analýzou. Senzitivita, specificita a prediktivní hodnoty byly vypočteny pro NRS-2002 celkové skóre ≥ 3, NRS-2002 A-skóre = 1 a NICE směrnice, v daném pořadí.

Maximální zvýšení příjmu energie, které má být umožněno bez způsobení RFS, bylo analyzováno korelací změn v p-fosfátu a změn v příjmu v procentech vypočtených energetických požadavků.