Заболеваемость и факторы риска синдрома возобновления кормления

Последовательно пациенты обращались в отделение оториноларингологии и аудиологии с подозрением на рак в период исследования с февраля по август 2011 г. Пациентов просили участвовать, если они соответствовали следующим критериям включения: возраст ≥ 18 лет, подозрение или диагноз HNC и первое направление. Исключались пациенты, не способные понимать и говорить по-датски, имеющие тяжелую деменцию и/или почечную недостаточность (женщины: р-креатинин > 180 мкмоль/л, мужчины: р-креатинин > 200 мкмоль/л).

Каждый участник наблюдался в течение восьми дней после поступления или направления в клинику. Образцы крови и опросы проводились в начале исследования, а также на 2, 4 и 7 день.

Потенциальные факторы, определяющие высокий риск, были проанализированы путем сравнения пациентов с развившейся RFS или RFF с теми, у кого их не было. Исходная информация состояла из данных интервью и дополнительной информации в медицинских записях. В рамках интервью участника спросили об истории питания, чтобы оценить ежедневное потребление энергии и белка. Измерялась сила хвата рук (HGS), и участник выполнял тест максимального шага на скамье высотой 20 см. Состояние питания оценивали с помощью инструмента скрининга NRS-2002 (13) и риска повторного кормления в соответствии с рекомендациями NICE (14). Потребление энергии, белка и жидкости регистрировали и сравнивали с предполагаемыми потребностями. Для опросов использовались стандартизированные анкеты, а образцы крови анализировались в рамках ежедневного распорядка дня у стационарных пациентов, в то время как у амбулаторных пациентов образцы крови собирались их лечащим врачом или в аккредитованных больничных лабораториях рядом с их домом. Для участников с индексом массы тела (ИМТ) < 30 кг/м2 потребность в энергии рассчитывалась с использованием уравнений Харриса и Бенедикта для мужчин и женщин соответственно (15). Был использован коэффициент физической активности 1,1 для прикованных к постели участников и 1,3 для не прикованных к постели участников. Потребность в белке рассчитывали как 18 E-% от общей потребности в энергии. Для участников с ИМТ ≥ 30 кг/м2 использовались следующие уравнения: потребность в энергии (прикованные к постели) = 85 кДж/кг массы тела/день, потребность в энергии (неприкованные к постели) = 100 кДж/кг массы тела/день, потребность в белке ( прикованные к постели) = 0,9 г/кг массы тела/день, потребность в белке (не прикованные к постели) = 1,1 г/кг массы тела/день (16). Потребление энергии и белка оценивали по 24-часовому воспоминанию о питании с использованием компьютерной программы «Dankost 3000» (Dankost 3000, версия 2.5, Danish Catering Center, Herlev, Дания).

Для пошагового теста использовался аудиофайл для определения ритма, аналогичный аудиофайлу, используемому в Датском пошаговом тесте (17). HGS измеряли на правой руке с помощью гидравлического ручного динамометра Jamar® (шкала 0–200 фунтов). Было проведено три измерения с перерывом в 15 секунд между каждым измерением, и для анализа использовалось среднее значение. Боль в голове и шее измеряли дважды по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (18) с добавлением баллов для стойкой боли и боли во время еды.

Все статистические анализы проводились с использованием STATA/IC 10.0 для Windows и Microsoft Excel 2003. Критерий суммы рангов Манна-Уитни использовали для групповых сравнений, а отношения доза-реакция проверяли критерием ранговой корреляции Спирмена. Потенциальные факторы риска анализировали с помощью критерия Chi2 с поправкой Йейтса или точного критерия Фишера в зависимости от ситуации.

Первичными исходами были изменения содержания р-фосфата и развитие симптомов БФС после начала приема пищи. Дискриминационное значение для клинически значимой гипофосфатемии или снижения уровня p-фосфата оценивали по согласованности между развитием клинических симптомов и самым низким уровнем p-фосфата, а также по изменению уровня p-фосфата от исходного уровня до дня исследования с самым низким уровнем p-фосфата. - фосфатное число.

В случае значимых различий между группами рассчитывали отношение шансов (ОШ) и использовали критерий ранговой корреляции Спирмена для проверки корреляции между потенциальным фактором риска и изменением р-фосфата, а корреляции проверяли на линейность с помощью линейного регрессионного анализа. Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для общего балла NRS-2002 ≥ 3, NRS-2002 A-score = 1 и рекомендаций NICE соответственно.

Максимальное увеличение потребления энергии, которое должно быть разрешено, не вызывая RFS, было проанализировано путем корреляции изменений в p-фосфате и изменениях в потреблении в процентах от расчетной потребности в энергии.