Incidenza e fattori di rischio della sindrome da rialimentazione

Pazienti consecutivi indirizzati al Dipartimento di Otorinolaringoiatria e Audiologia per sospetto di cancro durante il periodo di studio da febbraio ad agosto 2011. I pazienti sono stati invitati a partecipare se soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: età ≥ 18 anni, sospetto o diagnosi di HNC e primo rinvio. I pazienti sono stati esclusi se non erano in grado di comprendere e parlare danese, con grave demenza e/o insufficienza renale (donne: p-creatinina > 180 μmol/l, uomini: p-creatinina > 200 μmol/l).

Ogni partecipante è stato osservato per otto giorni dopo il ricovero o il rinvio alla clinica. I campioni di sangue e le interviste sono stati eseguiti al basale e al giorno 2, 4 e 7.

I potenziali fattori che definiscono un rischio elevato sono stati analizzati confrontando i pazienti che sviluppavano RFS o RFF con quelli che non lo facevano. Le informazioni di riferimento consistevano in dati dell'intervista e informazioni supplementari nelle cartelle cliniche. Come parte dell'intervista, al partecipante è stato chiesto della storia alimentare al fine di valutare l'assunzione giornaliera abituale di energia e proteine. È stata misurata la forza di presa della mano (HGS) e il partecipante ha eseguito un test del passo massimo su una panca alta 20 cm. Lo stato nutrizionale è stato valutato utilizzando lo strumento di screening NRS-2002 (13) e il rischio di rialimentazione secondo le linee guida NICE (14). L'assunzione di energia, proteine ​​e liquidi è stata registrata e confrontata con i fabbisogni stimati. Per le interviste sono stati utilizzati questionari standardizzati e i campioni di sangue sono stati analizzati come parte della routine quotidiana nei pazienti ricoverati, mentre i pazienti ambulatoriali sono stati prelevati dal loro medico di base o da laboratori ospedalieri accreditati vicino alle loro case. Per i partecipanti con un indice di massa corporea (BMI) < 30 kg/m2, il fabbisogno energetico è stato calcolato utilizzando le equazioni di Harris e Benedict rispettivamente per uomini e donne (15). È stato utilizzato un fattore di attività fisica di 1,1 per i partecipanti costretti a letto e 1,3 per i partecipanti non costretti a letto. Il fabbisogno proteico è stato calcolato come 18 E-% del fabbisogno energetico totale. Per i partecipanti con un BMI ≥ 30 kg/m2 sono state utilizzate le seguenti equazioni: fabbisogno energetico (costretto a letto) = 85 kJ/kg peso corporeo/giorno, fabbisogno energetico (non costretto a letto) = 100 kJ/kg peso corporeo/giorno, fabbisogno proteico ( costretto a letto) = 0,9 g/kg di peso corporeo/giorno, fabbisogno proteico (non costretto a letto) = 1,1 g/kg di peso corporeo/giorno (16). L'apporto energetico e proteico è stato stimato dal richiamo dietetico di 24 ore utilizzando il programma per computer "Dankost 3000" (Dankost 3000, versione 2.5, Danish Catering Center, Herlev, Danimarca).

Per lo step test, è stato utilizzato un file audio per dettare il ritmo, simile al file audio utilizzato in The Danish Step Test (17). L'HGS è stato misurato sulla mano destra con un dinamometro idraulico Jamar® (scala 0-200 libbre). Sono state condotte tre misurazioni con una pausa di 15 secondi tra ciascuna misurazione e il valore medio è stato utilizzato per l'analisi. Il dolore alla testa e al collo è stato misurato due volte mediante la scala analogica visiva (VAS) (18) con segni aggiunti per il dolore costante e per il dolore durante il pasto.

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando STATA/IC 10.0 per Windows e Microsoft Excel 2003. Il test della somma dei ranghi di Mann-Whitney è stato utilizzato per i confronti di gruppo e le relazioni dose-risposta sono state testate dal test di correlazione dei ranghi di Spearman. I potenziali fattori di rischio sono stati analizzati mediante il test Chi2 con la correzione di Yates o il test esatto di Fisher, a seconda dei casi.

Gli esiti primari erano i cambiamenti nel p-fosfato e lo sviluppo dei sintomi della RFS dopo l'inizio dell'assunzione nutrizionale. Un valore discriminante per un'ipofosfatemia clinicamente rilevante o il declino del p-fosfato è stato stimato dalla coerenza tra lo sviluppo dei sintomi clinici e il p-fosfato più basso, nonché la variazione del p-fosfato dal basale al giorno dello studio con il p più basso -valore fosfato.

In caso di differenze significative tra i gruppi, sono stati calcolati gli odds ratio (OR) e il test di correlazione del rango di Spearman è stato utilizzato per testare la correlazione tra il potenziale fattore di rischio e la variazione del p-fosfato, e le correlazioni sono state testate per la linearità mediante analisi di regressione lineare. Sensibilità, specificità e valori predittivi sono stati calcolati rispettivamente per il punteggio totale NRS-2002 ≥ 3, il punteggio A NRS-2002 = 1 e le linee guida NICE.

L'aumento massimo dell'assunzione di energia consentito senza causare RFS è stato analizzato correlando le variazioni del p-fosfato e le variazioni dell'assunzione in percentuale del fabbisogno energetico calcolato.