预防牙科手术后菌血症的新抗生素预防方案

目的：尽管关于发生口腔起源的细菌性心内膜炎的风险存在争议，但不同国家的许多专家委员会继续发布预防方案。 迄今为止，文献尚不清楚抗菌药物预防在预防牙科手术后菌血症中的作用。 本研究的目的是评估预防剂量阿莫西林 (AMX)、阿莫西林克拉维酸 (AMX-CLV) 以及阿莫西林克拉维酸和 CHX 漱口水 (AMX-CLV-CHX) 的组合在预防拔牙后的菌血症。

研究组的选择和研究设计：研究组将包括因行为原因（自闭症、学习障碍、恐惧症等）在圣地亚哥德孔波斯特拉大学医院（Santiago de Compostela）全身麻醉下进行拔牙的患者， 西班牙）。 将适用以下排除标准： 18 岁以下；体重40公斤以下；在过去 3 个月内接受过抗生素治疗；常规使用口服防腐剂；对 AMX、CHX 或 AMX-CLV 过敏或不耐受的历史；任何类型的先天性或获得性免疫缺陷；或任何已知的细菌性心内膜炎危险因素。 通过应用这些标准，将选择 200 名患者并随机分配到 5 个研究组：对照组（未接受预防）、AMX 组（接受 2 g AMX i.v.）、AMX-CLV 组（接受 1000/200 mg AMX-CLV i.v.）、CHX 组（接受 0.2% CHX 漱口水 30 秒）和 AMX-CLV-CHX 组（静脉注射 1000/200mg AMX-CLV 和 0.2% CHX 漱口水 30 秒）。

血液培养样本的收集：为了确定菌血症的患病率，将在基线（任何牙科操作之前但鼻气管插管之后）和 30 秒、15 分钟和最后一次拔牙后 1 小时。 样品将接种在 BACTEC plus（Becton Dickinson and Company，Sparks，MD）需氧和厌氧血培养瓶中，并将在 Bactec 9240（Becton Dickinson）中处理。

血培养的微生物学分析：将对每个阳性血培养进行革兰氏染色。 需氧培养基中的阳性血培养物将在 5% 至 10% 一氧化碳的气氛中在血琼脂和巧克力琼脂上进行继代培养，并在有氧条件下在 MacConkey 琼脂上进行继代培养。 相同的方案将用于厌氧培养基中的阳性血培养，在 Schaedler 琼脂上进行亚培养并在厌氧气氛中孵育。 分离出的细菌将通过使用 Vitek 系统提供的一系列生化测试来鉴定革兰氏阳性菌、奈瑟菌属、嗜血杆菌属和专性厌氧菌。 通过应用 Ruoff 标准，草绿色链球菌群将分为五组：轻链球菌、咽峡炎链球菌、唾液链球菌、变形链球菌和牛链球菌。 Facklam 的标准将用于识别不寻常的链球菌属。 和其他链状革兰氏阳性球菌。

分离细菌的继代培养和进一步鉴定将通过常规微生物技术进行。 血培养用血样的收集、处理和运输将根据西班牙传染病和临床微生物学会的建议进行。

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