En ny antibiotikaprofylax för att förhindra bakteriemi efter tandingrepp

SYFTE: Trots kontroversen om risken att utveckla bakteriell endokardit av oralt ursprung, fortsätter många expertkommittéer i olika länder att publicera profylaktiska regimer. Hittills är litteraturen oklar om vilken roll antimikrobiell profylax spelar i förebyggandet av bakteriemi efter tandingrepp. Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av profylaktisk dosering med amoxicillin (AMX), amoxicillin-klavulanat (AMX-CLV) och en kombination av amoxicillin-klavulanat och en CHX munvatten (AMX-CLV-CHX) för att förebygga bakteriemi efter tandextraktioner.

URVAL AV STUDIEGRUPP OCH STUDIEDESIGN: Studiegruppen kommer att bestå av patienter som av beteendeskäl (autism, inlärningssvårigheter, fobier etc.) kommer att genomgå tandextraktioner under allmän anestesi på Santiago de Compostela Universitetssjukhuset (Santiago de Compostela). , Spanien). Följande uteslutningskriterier kommer att tillämpas: ålder under 18 år; kroppsvikt under 40 kg; mottagande av antibiotika under de senaste 3 månaderna; rutinmässig användning av orala antiseptika; en historia av allergi eller intolerans mot AMX, CHX eller AMX-CLV; någon typ av medfödd eller förvärvad immunbrist; eller någon känd riskfaktor för bakteriell endokardit. Genom att tillämpa dessa kriterier kommer 200 patienter att väljas ut och kommer att fördelas slumpmässigt i 5 studiegrupper: kontrollgrupp (som inte får någon profylax), AMX-grupp (får 2 g AMX i.v.), AMX-CLV-grupp (får 1000/200 mg AMX-CLV) i.v.), CHX-grupp (som tar emot ett enda 0,2 % CHX-munvatten i 30 sekunder) och AMX-CLV-CHX-gruppen (som tar emot 1000/200 mg AMX-CLV i.v. och ett enda 0,2 % CHX-munvatten i 30 sekunder).

PROVINSAMLING FÖR BLODODLING: För att bestämma prevalensen av bakteriemi kommer ett perifert venöst blodprov (10 ml) att tas från varje patient vid baslinjen (före någon tandmanipulation men efter nasotrakeal intubation) och 30 s, 15 min, och 1 timme efter den sista tandextraktionen. Prover kommer att inokuleras i BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aeroba och anaeroba blododlingsflaskor och kommer att behandlas i Bactec 9240 (Becton Dickinson).

MIKROBIOLOGISK ANALYS AV BLODKULTURER: En gramfärgning kommer att utföras på varje positiv blododling. De positiva blododlingarna i det aeroba mediet kommer att subodlas på blodagar och chokladagar i en atmosfär av 5 till 10 % kolmonoxid och på MacConkey-agar under aeroba förhållanden. Samma protokoll kommer att användas för de positiva blododlingarna i det anaeroba mediet, med subkultur på Schaedler-agar och inkubation i en anaerob atmosfär. De isolerade bakterierna kommer att identifieras genom att använda batteriet av biokemiska tester som tillhandahålls med Vitek-systemet för grampositiva bakterier, Neisseria spp., Haemophilus spp. och obligata anaeroba bakterier. Viridansgruppen streptokocker kommer att klassificeras i fem grupper, grupperna Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans och S. bovis, genom att tillämpa Ruoff-kriterierna. Facklams kriterier kommer att användas för att identifiera ovanliga Streptococcus spp. och andra grampositiva kocker i kedjor.

Subkulturen och ytterligare identifiering av de isolerade bakterierna kommer att utföras med konventionella mikrobiologiska tekniker. Insamling, hantering och transport av blodproverna för blododling kommer att utföras enligt rekommendationerna från det spanska samhället för infektionssjukdomar och klinisk mikrobiologi.

.