Een nieuw antibiotisch profylaxeregime om bacteriëmie na tandheelkundige ingrepen te voorkomen

DOEL: Ondanks de controverse over het risico op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis van orale oorsprong, blijven tal van deskundigencomités in verschillende landen profylactische regimes publiceren. Tot op heden is er in de literatuur onduidelijkheid over de rol van antimicrobiële profylaxe bij de preventie van bacteriëmie na tandheelkundige ingrepen. Het doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van profylactische dosering met amoxicilline (AMX), amoxicilline-clavulanaat (AMX-CLV) en een combinatie van amoxicilline-clavulanaat en een CHX-mondwater (AMX-CLV-CHX) bij de preventie van bacteriëmie na tandextracties.

SELECTIE VAN DE ONDERZOEKSGROEP EN ONDERZOEKSOPZET: De onderzoeksgroep zal bestaan ​​uit patiënten die om gedragsredenen (autisme, leerstoornissen, fobieën, enz.) een tandextractie zullen ondergaan onder algemene verdoving in het Universitair Ziekenhuis van Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Spanje). De volgende uitsluitingscriteria worden toegepast: leeftijd onder de 18 jaar; lichaamsgewicht onder de 40 kg; ontvangst van antibiotica in de afgelopen 3 maanden; routinematig gebruik van orale antiseptica; een voorgeschiedenis van allergie of intolerantie voor AMX, CHX of AMX-CLV; elk type aangeboren of verworven immunodeficiëntie; of een bekende risicofactor voor bacteriële endocarditis. Door deze criteria toe te passen, worden 200 patiënten geselecteerd en willekeurig verdeeld over 5 onderzoeksgroepen: controlegroep (die geen profylaxe krijgt), AMX-groep (die 2 g AMX i.v. krijgt), AMX-CLV-groep (die 1000/200 mg AMX-CLV krijgt). i.v.), CHX-groep (die een enkele 0,2% CHX-mondspoeling gedurende 30 seconden krijgt) en de AMX-CLV-CHX-groep (die 1000/200 mg AMX-CLV i.v. en een enkele 0,2% CHX-mondspoeling gedurende 30 seconden krijgt).

VERZAMELING VAN MONSTERS VOOR BLOEDKWEEK: Om de prevalentie van bacteriëmie te bepalen, wordt bij elke patiënt een perifeer veneus bloedmonster (10 ml) genomen bij de basislijn (vóór elke tandheelkundige manipulatie maar na nasotracheale intubatie) en 30 seconden, 15 minuten en 1 uur na de definitieve tandextractie. Monsters worden geïnoculeerd in BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerobe en anaerobe bloedkweekflessen en worden verwerkt in de Bactec 9240 (Becton Dickinson).

MICROBIOLOGISCHE ANALYSE VAN BLOEDKWEEK: Op elke positieve bloedkweek wordt een gramkleuring uitgevoerd. De positieve bloedkweken in de aerobe media zullen worden doorgekweekt op bloed-agar en chocolade-agar in een atmosfeer van 5 tot 10% koolmonoxide en op MacConkey-agar onder aerobe omstandigheden. Hetzelfde protocol zal worden gebruikt voor de positieve bloedkweken in de anaerobe media, met subcultuur op Schaedler-agar en incubatie in een anaerobe atmosfeer. De geïsoleerde bacteriën zullen worden geïdentificeerd door gebruik te maken van de reeks biochemische tests die bij het Vitek-systeem worden geleverd voor Gram-positieve bacteriën, Neisseria spp., Haemophilus spp., en obligaat anaerobe bacteriën. De streptokokken van de viridansgroep zullen worden ingedeeld in vijf groepen, de groepen Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans en S. bovis, door toepassing van de Ruoff-criteria. De criteria van Facklam zullen worden gebruikt om ongebruikelijke Streptococcus spp. en andere grampositieve kokken in kettingen.

De subcultuur en verdere identificatie van de geïsoleerde bacteriën zal gebeuren met conventionele microbiologische technieken. Het verzamelen, hanteren en vervoeren van de bloedmonsters voor bloedkweek zal worden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de Spaanse Vereniging voor Infectieziekten en Klinische Microbiologie.

.