Новый режим антибиотикопрофилактики для предотвращения бактериемии после стоматологических процедур

ЦЕЛЬ: Несмотря на разногласия по поводу риска развития бактериального эндокардита орального происхождения, многочисленные Экспертные комитеты в разных странах продолжают публиковать профилактические схемы. На сегодняшний день в литературе нет ясности в отношении роли антимикробной профилактики в предотвращении бактериемии после стоматологических процедур. Целью данного исследования является оценка эффективности профилактической дозы амоксициллина (AMX), амоксициллина-клавуланата (AMX-CLV) и комбинации амоксициллина-клавуланата и средства для полоскания рта CHX (AMX-CLV-CHX) в профилактике бактериемия после удаления зубов.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследовательская группа будет состоять из пациентов, которые по поведенческим причинам (аутизм, неспособность к обучению, фобии и т. д.) будут подвергаться удалению зубов под общей анестезией в университетской больнице Сантьяго-де-Компостела (Сантьяго-де-Компостела). , Испания). Будут применяться следующие критерии исключения: возраст до 18 лет; масса тела до 40 кг; прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца; рутинное использование пероральных антисептиков; История аллергии или непереносимости AMX, CHX или AMX-CLV; любой вид врожденного или приобретенного иммунодефицита; или любой известный фактор риска бактериального эндокардита. С применением этих критериев будут отобраны 200 пациентов, которые будут случайным образом распределены на 5 исследовательских групп: контрольная группа (не получающая профилактику), группа амоксициллина (получающая 2 г амоксициллина в/в), группа амоксициллина (получающая 1000/200 мг амоксициллина). в/в), группа CHX (получающая однократное полоскание рта 0,2% CHX в течение 30 секунд) и группа AMX-CLV-CHX (получающее 1000/200 мг AMX-CLV внутривенно и однократное полоскание рта 0,2% CHX в течение 30 секунд).

СБОР ПРОБ ДЛЯ ПОСЕВА КРОВИ: Для определения распространенности бактериемии у каждого пациента берут образец периферической венозной крови (10 мл) в исходном состоянии (до любых стоматологических манипуляций, но после назотрахеальной интубации) и через 30 с, 15 мин и через 1 ч после окончательного удаления зуба. Образцы будут инокулированы в аэробные и анаэробные флаконы для гемокультур BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) и обработаны в Bactec 9240 (Becton Dickinson).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КУЛЬТУР КРОВИ: Каждая положительная культура крови будет окрашиваться по Граму. Положительные культуры крови в аэробных средах пересевают на кровяной агар и шоколадный агар в атмосфере с 5-10% монооксида углерода и на агар Мак-Конки в аэробных условиях. Тот же протокол будет использоваться для положительных культур крови в анаэробной среде с пересевом на агар Шедлера и инкубацией в анаэробной атмосфере. Выделенные бактерии будут идентифицированы с помощью набора биохимических тестов, поставляемых с системой Vitek, на грамположительные бактерии, виды Neisseria spp., Haemophilus spp. и облигатные анаэробные бактерии. Стрептококки группы viridans будут разделены на пять групп: Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans и S. bovis, с применением критериев Ruoff. Критерии Факлама будут использоваться для выявления необычных штаммов Streptococcus spp. и другие грамположительные кокки в цепочках.

Пересев и дальнейшая идентификация выделенных бактерий будет осуществляться с помощью обычных микробиологических методов. Сбор, обработка и транспортировка образцов крови для посева крови будут осуществляться в соответствии с рекомендациями Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии.

.