Un nuovo regime di profilassi antibiotica per prevenire la batteriemia a seguito di procedure odontoiatriche

SCOPO: Nonostante le polemiche sul rischio di sviluppare endocardite batterica di origine orale, numerosi Comitati di esperti in diversi paesi continuano a pubblicare regimi profilattici. Ad oggi, la letteratura non è chiara sul ruolo della profilassi antimicrobica nella prevenzione della batteriemia in seguito a procedure odontoiatriche. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia del dosaggio profilattico con amoxicillina (AMX), amoxicillina-clavulanato (AMX-CLV) e una combinazione di amoxicillina-clavulanato e un collutorio CHX (AMX-CLV-CHX) nella prevenzione di batteriemia a seguito di estrazioni dentarie.

SELEZIONE DEL GRUPPO DI STUDIO E DISEGNO DELLO STUDIO: Il gruppo di studio sarà composto da pazienti che, per motivi comportamentali (autismo, difficoltà di apprendimento, fobie, ecc.), saranno sottoposti a estrazioni dentarie in anestesia generale presso l'Ospedale Universitario di Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Spagna). Saranno applicati i seguenti criteri di esclusione: età inferiore a 18 anni; peso corporeo inferiore a 40 kg; ricevimento di antibiotici nei 3 mesi precedenti; uso di routine di antisettici orali; una storia di allergia o intolleranza ad AMX, CHX o AMX-CLV; qualsiasi tipo di immunodeficienza congenita o acquisita; o qualsiasi fattore di rischio noto per l'endocardite batterica. Applicando questi criteri, verranno selezionati 200 pazienti che verranno distribuiti in modo casuale in 5 gruppi di studio: gruppo di controllo (che non riceve profilassi), gruppo AMX (che riceve 2 g di AMX e.v.), gruppo AMX-CLV (che riceve 1000/200 mg di AMX-CLV i.v.), gruppo CHX (che riceve un singolo collutorio allo 0,2% di CHX per 30 secondi) e gruppo AMX-CLV-CHX (che riceve 1000/200 mg di AMX-CLV i.v. e un singolo collutorio allo 0,2% di CHX per 30 secondi).

RACCOLTA DI CAMPIONI PER EMOCOLTURA: Per determinare la prevalenza della batteriemia, verrà prelevato un campione di sangue venoso periferico (10 ml) da ciascun paziente al basale (prima di qualsiasi manipolazione dentale ma dopo l'intubazione nasotracheale) e 30 s, 15 min e 1 h dopo l'estrazione dentale finale. I campioni saranno inoculati in flaconi per emocoltura aerobica e anaerobica BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) e processati nel Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANALISI MICROBIOLOGICA DELLE EMOCOLTURE: Su ogni emocoltura positiva verrà eseguita una colorazione di Gram. Le emocolture positive nei terreni aerobici saranno sottocoltivate su agar sangue e agar cioccolato in un'atmosfera di monossido di carbonio dal 5 al 10% e su MacConkey agar in condizioni aerobiche. Lo stesso protocollo verrà utilizzato per le emocolture positive in terreno anaerobico, con subcoltura su Schaedler agar e incubazione in atmosfera anaerobica. I batteri isolati saranno identificati utilizzando la batteria di test biochimici forniti con il sistema Vitek per batteri Gram-positivi, Neisseria spp., Haemophilus spp., e batteri anaerobi obbligati. Gli streptococchi del gruppo viridans saranno classificati in cinque gruppi, i gruppi Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans e S. bovis, applicando i criteri di Ruoff. I criteri di Facklam saranno utilizzati per identificare Streptococcus spp. e altri cocchi gram-positivi in ​​catene.

La subcoltura e l'ulteriore identificazione dei batteri isolati saranno eseguite mediante tecniche microbiologiche convenzionali. La raccolta, la manipolazione e il trasporto dei campioni di sangue per l'emocoltura saranno eseguiti secondo le raccomandazioni della Società Spagnola di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica.

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