Un nuevo régimen de profilaxis antibiótica para prevenir la bacteriemia después de procedimientos dentales

OBJETIVO: A pesar de la controversia sobre el riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana de origen oral, numerosos Comités de Expertos en diferentes países continúan publicando pautas profilácticas. Hasta la fecha, la literatura no está clara sobre el papel de la profilaxis antimicrobiana en la prevención de la bacteriemia después de los procedimientos dentales. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la dosificación profiláctica con amoxicilina (AMX), amoxicilina-clavulanato (AMX-CLV) y una combinación de amoxicilina-clavulanato y un enjuague bucal CHX (AMX-CLV-CHX) en la prevención de bacteriemia después de extracciones dentales.

SELECCIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DEL ESTUDIO: El grupo de estudio estará formado por pacientes que, por motivos conductuales (autismo, problemas de aprendizaje, fobias, etc.), serán sometidos a extracciones dentales bajo anestesia general en el Hospital Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , España). Se aplicarán los siguientes criterios de exclusión: edad menor de 18 años; peso corporal inferior a 40 kg; recepción de antibióticos en los 3 meses anteriores; uso rutinario de antisépticos orales; antecedentes de alergia o intolerancia a AMX, CHX o AMX-CLV; cualquier tipo de inmunodeficiencia congénita o adquirida; o cualquier factor de riesgo conocido de endocarditis bacteriana. Aplicando estos criterios, se seleccionarán 200 pacientes que se distribuirán aleatoriamente en 5 grupos de estudio: grupo control (que no recibe profilaxis), grupo AMX (que recibe 2 g de AMX i.v.), grupo AMX-CLV (que recibe 1000/200 mg de AMX-CLV i.v.), grupo CHX (que recibió un solo enjuague bucal con CHX al 0,2 % durante 30 segundos) y grupo AMX-CLV-CHX (que recibió 1000/200 mg de AMX-CLV i.v. y un solo enjuague bucal con CHX al 0,2 % durante 30 segundos).

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA CULTIVO DE SANGRE: Para determinar la prevalencia de bacteriemia, se extraerá una muestra de sangre venosa periférica (10 ml) de cada paciente al inicio (antes de cualquier manipulación dental pero después de la intubación nasotraqueal) y 30 s, 15 min y 1 h después de la extracción dental definitiva. Las muestras se inocularán en botellas de hemocultivo aeróbico y anaeróbico BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) y se procesarán en el Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LOS CULTIVOS DE SANGRE: Se realizará una tinción de Gram a cada hemocultivo positivo. Los hemocultivos positivos en los medios aeróbicos se subcultivarán en agar sangre y agar chocolate en una atmósfera de 5 a 10% de monóxido de carbono y en agar MacConkey en condiciones aeróbicas. El mismo protocolo se utilizará para los hemocultivos positivos en medio anaeróbico, con subcultivo en agar Schaedler e incubación en atmósfera anaeróbica. Las bacterias aisladas se identificarán mediante la batería de pruebas bioquímicas proporcionada con el sistema Vitek para bacterias Gram positivas, Neisseria spp., Haemophilus spp. y bacterias anaerobias obligadas. Los estreptococos del grupo viridans se clasificarán en cinco grupos, los grupos Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans y S. bovis, aplicando los criterios de Ruoff. Los criterios de Facklam se utilizarán para identificar Streptococcus spp inusuales. y otros cocos grampositivos en cadenas.

El subcultivo y posterior identificación de las bacterias aisladas se realizará mediante técnicas microbiológicas convencionales. La recogida, manipulación y transporte de las muestras de sangre para hemocultivo se realizará de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

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