Um novo regime de profilaxia antibiótica para prevenir bacteremia após procedimentos odontológicos

OBJETIVO: Apesar da controvérsia sobre o risco de desenvolver endocardite bacteriana de origem oral, numerosos Comitês de Especialistas em diferentes países continuam a publicar esquemas profiláticos. Até o momento, a literatura não é clara sobre o papel da profilaxia antimicrobiana na prevenção de bacteremia após procedimentos odontológicos. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da dosagem profilática com amoxicilina (AMX), amoxicilina-clavulanato (AMX-CLV) e uma combinação de amoxicilina-clavulanato e um colutório CHX (AMX-CLV-CHX) na prevenção de bacteremia após extrações dentárias.

SELEÇÃO DO GRUPO DE ESTUDO E DESENHO DO ESTUDO: O grupo de estudo será composto por pacientes que, por motivos comportamentais (autismo, dificuldades de aprendizagem, fobias, etc.), serão submetidos a extrações dentárias sob anestesia geral no Hospital Universitário Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Espanha). Serão aplicados os seguintes critérios de exclusão: idade inferior a 18 anos; peso corporal inferior a 40 kg; recebimento de antibióticos nos últimos 3 meses; uso rotineiro de antissépticos orais; história de alergia ou intolerância a AMX, CHX ou AMX-CLV; qualquer tipo de imunodeficiência congênita ou adquirida; ou qualquer fator de risco conhecido para endocardite bacteriana. Aplicando esses critérios, 200 pacientes serão selecionados e serão distribuídos aleatoriamente em 5 grupos de estudo: grupo controle (recebendo sem profilaxia), grupo AMX (recebendo 2 g AMX i.v.), grupo AMX-CLV (recebendo 1000/200mg AMX-CLV i.v.), grupo CHX (recebendo um único enxaguatório bucal com CHX 0,2% por 30 segundos) e grupo AMX-CLV-CHX (recebendo 1000/200mg de AMX-CLV i.v. e um único enxaguatório bucal com CHX 0,2% por 30 segundos).

COLETA DE AMOSTRAS PARA CULTURA DE SANGUE: Para determinar a prevalência de bacteremia, uma amostra de sangue venoso periférico (10 ml) será coletada de cada paciente na linha de base (antes de qualquer manipulação dentária, mas após a intubação nasotraqueal) e 30 s, 15 min e 1 h após a extração dentária final. As amostras serão inoculadas em frascos de hemoculturas aeróbias e anaeróbicas BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, MD) e processadas no Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANÁLISE MICROBIOLÓGICA DE HEMOCULTURAS: Uma coloração de Gram será realizada em cada hemocultura positiva. As hemoculturas positivas em meio aeróbico serão subcultivadas em ágar sangue e ágar chocolate em atmosfera de 5 a 10% de monóxido de carbono e em ágar MacConkey em condições aeróbias. O mesmo protocolo será utilizado para as hemoculturas positivas em meio anaeróbio, com subcultura em ágar Schaedler e incubação em atmosfera anaeróbia. As bactérias isoladas serão identificadas por meio da bateria de testes bioquímicos fornecida com o sistema Vitek para bactérias Gram-positivas, Neisseria spp., Haemophilus spp. e bactérias anaeróbicas obrigatórias. Os estreptococos do grupo viridans serão classificados em cinco grupos, os grupos Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans e S. bovis, pela aplicação dos critérios de Ruoff. Os critérios de Facklam serão usados ​​para identificar Streptococcus spp. e outros cocos gram-positivos em cadeias.

O subcultivo e posterior identificação das bactérias isoladas serão realizados por técnicas microbiológicas convencionais. A coleta, manipulação e transporte das amostras de sangue para hemocultura serão realizadas de acordo com as recomendações da Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica.

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