Új antibiotikus profilaxis a fogászati ​​beavatkozásokat követő bakteriémia megelőzésére

CÉL: Az orális eredetű bakteriális endocarditis kialakulásának kockázatával kapcsolatos vita ellenére a különböző országokban számos szakértői bizottság továbbra is profilaktikus kezelési rendeket tesz közzé. A szakirodalom egyelőre nem tisztázott az antimikrobiális profilaxis szerepével kapcsolatban a fogászati ​​beavatkozásokat követő bakteremia megelőzésében. A tanulmány célja az amoxicillin (AMX), amoxicillin-klavulanát (AMX-CLV), valamint az amoxicillin-klavulanát és egy CHX szájvíz (AMX-CLV-CHX) kombinációjának profilaktikus adagolásának hatékonyságának értékelése a fertőzés megelőzésében. foghúzást követő bakteriémia.

A VIZSGÁLATI CSOPORT KIVÁLASZTÁSA ÉS A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE: A vizsgálati csoport olyan betegekből áll, akiknél viselkedési okok miatt (autista, tanulási zavarok, fóbiák stb.) a Santiago de Compostela Egyetemi Kórházban (Santiago de Compostela) általános érzéstelenítéssel foghúzást hajtanak végre. , Spanyolország). A következő kizárási kritériumokat kell alkalmazni: 18 év alatti kor; testtömeg 40 kg alatt; antibiotikumok bevétele az előző 3 hónapban; orális antiszeptikumok rutin használata; az anamnézisben szereplő allergia vagy intolerancia az AMX-re, CHX-re vagy AMX-CLV-re; bármilyen típusú veleszületett vagy szerzett immunhiány; vagy a bakteriális endocarditis bármely ismert kockázati tényezője. E kritériumok alkalmazásával 200 beteget választanak ki, akiket véletlenszerűen 5 vizsgálati csoportba osztanak fel: kontrollcsoport (nem kaptak profilaxist), AMX csoport (2 g AMX-et kaptak intravénásán), AMX-CLV csoport (1000/200 mg AMX-CLV-t kaptak). i.v.), CHX csoport (egyetlen 0,2% CHX szájvíz 30 másodpercig) és AMX-CLV-CHX csoport (1000/200 mg AMX-CLV intravénás és egyetlen 0,2% CHX szájvíz 30 másodpercig).

MINTAVÉTEL A VÉRTÉNYEZÉS SZÁMÁRA: A bakterémia prevalenciájának meghatározásához minden pácienstől perifériás vénás vérmintát (10 ml) vesznek az alapvonalon (bármilyen fogászati ​​manipuláció előtt, de a nasotrachealis intubáció után) és 30 mp, 15 perc, ill. 1 órával a végső foghúzás után. A mintákat BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerob és anaerob vértenyésztő palackokba oltják be, és a Bactec 9240 (Becton Dickinson) készülékben dolgozzák fel.

VÉRKULTÚRAK MIKROBIOLÓGIAI ELEMZÉSE: Minden pozitív vértenyészeten Gram-festést végeznek. Az aerob tápközegben lévő pozitív vértenyészeteket vér-agar és csokoládé-agar 5-10%-os szén-monoxid-atmoszférában, valamint MacConkey agaron aerob körülmények között tenyésztik. Ugyanezt a protokollt alkalmazzák a pozitív vértenyészetekhez az anaerob tápközegben, Schaedler agaron történő szubkultúrával és anaerob atmoszférában történő inkubálással. Az izolált baktériumokat a Gram-pozitív baktériumok, Neisseria spp., Haemophilus spp. és kötelező anaerob baktériumok kimutatására szolgáló Vitek rendszerrel szállított biokémiai tesztek segítségével azonosítják. A viridans csoportba tartozó streptococcusokat a Ruoff-kritériumok alkalmazásával öt csoportba sorolják, a Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans és S. bovis csoportokba. Facklam kritériumait fogják használni a szokatlan Streptococcus spp. és más Gram-pozitív coccusok láncban.

Az izolált baktériumok szubkultúrája és további azonosítása hagyományos mikrobiológiai technikákkal történik. A vértenyésztéshez szükséges vérminták gyűjtése, kezelése és szállítása a Spanyol Infectious Diseases and Clinical Microbiology Társaság ajánlásai szerint történik.

.