Nový režim antibiotické profylaxe k prevenci bakteriémie po stomatologických výkonech

ÚČEL: Navzdory sporům o riziku rozvoje bakteriální endokarditidy orálního původu řada expertních výborů v různých zemích nadále publikuje profylaktické režimy. Dosud není v literatuře jasná úloha antimikrobiální profylaxe v prevenci bakteriémie po stomatologických zákrocích. Cílem této studie je zhodnotit účinnost profylaktického dávkování amoxicilinu (AMX), amoxicilinu-klavulanátu (AMX-CLV) a kombinace amoxicilinu-klavulanátu a ústní vody CHX (AMX-CLV-CHX) v prevenci bakteriémie po extrakci zubů.

VÝBĚR STUDIJNÍ SKUPINY A NÁVRH STUDIUM: Studijní skupinu budou tvořit pacienti, kteří z důvodů chování (autismus, poruchy učení, fobie atd.) podstoupí extrakci zubů v celkové anestezii ve Fakultní nemocnici Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Španělsko). Budou uplatněna následující kritéria vyloučení: věk do 18 let; tělesná hmotnost pod 40 kg; příjem antibiotik v předchozích 3 měsících; rutinní používání perorálních antiseptik; anamnéza alergie nebo intolerance na AMX, CHX nebo AMX-CLV; jakýkoli typ vrozené nebo získané imunodeficience; nebo jakýkoli známý rizikový faktor pro bakteriální endokarditidu. Při použití těchto kritérií bude vybráno 200 pacientů, kteří budou náhodně rozděleni do 5 studijních skupin: kontrolní skupina (nedostávají žádnou profylaxi), skupina AMX (dostávající 2 g AMX i.v.), skupina AMX-CLV (dostávající 1000/200 mg AMX-CLV i.v.), skupina CHX (přijímající jednu ústní vodu 0,2 % CHX po dobu 30 sekund) a skupina AMX-CLV-CHX (přijímající 1000/200 mg AMX-CLV i.v. a jednu ústní vodu 0,2 % CHX po dobu 30 sekund).

ODBĚR VZORKŮ PRO KREVNÍ KULTURACI: Ke stanovení prevalence bakteriémie se každému pacientovi odebere vzorek periferní žilní krve (10 ml) na začátku (před jakoukoli dentální manipulací, ale po nasotracheální intubaci) a 30 s, 15 minut a 1 h po konečné extrakci zubu. Vzorky budou naočkovány do lahví pro aerobní a anaerobní hemokultury BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) a budou zpracovány v zařízení Bactec 9240 (Becton Dickinson).

MIKROBIOLOGICKÁ ANALÝZA KREVNÍCH KULTUR: U každé pozitivní hemokultury bude provedeno Gramovo barvení. Pozitivní hemokultury v aerobním médiu budou subkultivovány na krevním agaru a čokoládovém agaru v atmosféře 5 až 10% oxidu uhelnatého a na MacConkeyho agaru za aerobních podmínek. Stejný protokol bude použit pro pozitivní hemokultury v anaerobním médiu se subkultivací na Schaedlerově agaru a inkubací v anaerobní atmosféře. Izolované bakterie budou identifikovány pomocí baterie biochemických testů poskytovaných systémem Vitek pro grampozitivní bakterie, Neisseria spp., Haemophilus spp. a obligátní anaerobní bakterie. Streptokoky skupiny viridans budou klasifikovány do pěti skupin, skupiny Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans a S. bovis, podle Ruoffova kritéria. Facklamova kritéria budou použita k identifikaci neobvyklých Streptococcus spp. a další grampozitivní koky v řetězcích.

Subkultivace a další identifikace izolovaných bakterií bude provedena konvenčními mikrobiologickými technikami. Odběr, manipulace a přeprava vzorků krve pro hemokulturu bude prováděna podle doporučení Španělské společnosti pro infekční onemocnění a klinickou mikrobiologii.

.