Et nyt antibiotikaprofylakseregime til forebyggelse af bakteriæmi efter tandbehandling

FORMÅL: På trods af kontroversen om risikoen for at udvikle bakteriel endocarditis af oral oprindelse, fortsætter adskillige ekspertudvalg i forskellige lande med at offentliggøre profylaktiske regimer. Til dato er litteraturen uklar om rollen af ​​antimikrobiel profylakse i forebyggelsen af ​​bakteriæmi efter tandbehandlinger. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​profylaktisk dosering med amoxicillin (AMX), amoxicillin-clavulanat (AMX-CLV) og en kombination af amoxicillin-clavulanat og en CHX mundskyl (AMX-CLV-CHX) til forebyggelse af bakteriæmi efter tandudtrækninger.

UDVÆLGELSE AF STUDIEGRUPPE OG STUDIEDESIGN: Studiegruppen vil omfatte patienter, som af adfærdsmæssige årsager (autisme, indlæringsvanskeligheder, fobier osv.) vil gennemgå tandudtrækninger under generel anæstesi på Santiago de Compostela Universitetshospitalet (Santiago de Compostela). , Spanien). Følgende udelukkelseskriterier vil blive anvendt: alder under 18 år; kropsvægt under 40 kg; modtagelse af antibiotika inden for de foregående 3 måneder; rutinemæssig brug af orale antiseptika; en historie med allergi eller intolerance over for AMX, CHX eller AMX-CLV; enhver form for medfødt eller erhvervet immundefekt; eller enhver kendt risikofaktor for bakteriel endocarditis. Ved at anvende disse kriterier vil 200 patienter blive udvalgt og vil blive tilfældigt fordelt i 5 undersøgelsesgrupper: kontrolgruppe (modtager ingen profylakse), AMX-gruppe (modtager 2 g AMX i.v.), AMX-CLV-gruppe (modtager 1000/200 mg AMX-CLV) i.v.), CHX gruppe (modtager en enkelt 0,2 % CHX mundskyl i 30 sekunder) og AMX-CLV-CHX gruppe (modtager 1000/200 mg AMX-CLV i.v. og en enkelt 0,2 % CHX mundskyl i 30 sekunder).

UDTAGNING AF PRØVER TIL BLODKULTUR: For at bestemme forekomsten af ​​bakteriæmi udtages en perifer venøs blodprøve (10 ml) fra hver patient ved baseline (før enhver tandmanipulation, men efter nasotracheal intubation) og 30 s, 15 min. 1 time efter den sidste tandudtrækning. Prøver vil blive podet i BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerobe og anaerobe blodkulturflasker og vil blive behandlet i Bactec 9240 (Becton Dickinson).

MIKROBIOLOGISK ANALYSE AF BLODKULTURER: En Gram-farvning vil blive udført på hver positiv blodkultur. De positive blodkulturer i de aerobe medier vil blive subdyrket på blodagar og chokoladeagar i en atmosfære på 5 til 10 % kulilte og på MacConkey agar under aerobe forhold. Den samme protokol vil blive brugt til de positive blodkulturer i de anaerobe medier, med subkultur på Schaedler agar og inkubation i en anaerob atmosfære. De isolerede bakterier vil blive identificeret ved at bruge et batteri af biokemiske tests, der følger med Vitek-systemet for grampositive bakterier, Neisseria spp., Haemophilus spp. og obligate anaerobe bakterier. Viridans-gruppen streptokokker vil blive klassificeret i fem grupper, Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans og S. bovis grupperne, ved at anvende Ruoff-kriterierne. Facklams kriterier vil blive brugt til at identificere usædvanlige Streptococcus spp. og andre gram-positive kokker i kæder.

Subkulturen og yderligere identifikation af de isolerede bakterier vil blive udført ved hjælp af konventionelle mikrobiologiske teknikker. Indsamling, håndtering og transport af blodprøverne til blodkultur vil blive udført i overensstemmelse med anbefalingerne fra det spanske selskab for infektionssygdomme og klinisk mikrobiologi.

.