Ein neues Antibiotika-Prophylaxe-Regime zur Vorbeugung von Bakteriämie nach zahnärztlichen Eingriffen

ZWECK: Trotz der Kontroverse über das Risiko der Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis oralen Ursprungs veröffentlichen zahlreiche Expertenausschüsse in verschiedenen Ländern weiterhin prophylaktische Therapien. Bis heute ist die Literatur über die Rolle der antimikrobiellen Prophylaxe bei der Prävention von Bakteriämie nach zahnärztlichen Eingriffen unklar. Das Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit einer prophylaktischen Dosierung mit Amoxicillin (AMX), Amoxicillin-Clavulanat (AMX-CLV) und einer Kombination aus Amoxicillin-Clavulanat und einer CHX-Mundspülung (AMX-CLV-CHX) bei der Prävention von Bakteriämie nach Zahnextraktionen.

AUSWAHL DER STUDIENGRUPPE UND STUDIENDESIGN: Die Studiengruppe umfasst Patienten, die sich aus Verhaltensgründen (Autismus, Lernschwierigkeiten, Phobien usw.) im Universitätskrankenhaus von Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Spanien). Es gelten folgende Ausschlusskriterien: Alter unter 18 Jahren; Körpergewicht unter 40 kg; Einnahme von Antibiotika in den letzten 3 Monaten; routinemäßiger Gebrauch von oralen Antiseptika; eine Vorgeschichte von Allergie oder Intoleranz gegenüber AMX, CHX oder AMX-CLV; jede Art von angeborener oder erworbener Immunschwäche; oder irgendein bekannter Risikofaktor für bakterielle Endokarditis. Durch Anwendung dieser Kriterien werden 200 Patienten ausgewählt und nach dem Zufallsprinzip auf 5 Studiengruppen verteilt: Kontrollgruppe (erhält keine Prophylaxe), AMX-Gruppe (erhält 2 g AMX i.v.), AMX-CLV-Gruppe (erhält 1000/200 mg AMX-CLV i.v.), CHX-Gruppe (erhielt eine einzelne 0,2 % CHX-Mundspülung für 30 Sekunden) und AMX-CLV-CHX-Gruppe (erhielt 1000/200 mg AMX-CLV i.v. und eine einzelne 0,2 % CHX-Mundspülung für 30 Sekunden).

ENTNAHME VON PROBEN FÜR DIE BLUTKULTUR: Um die Prävalenz einer Bakteriämie zu bestimmen, wird jedem Patienten zu Beginn (vor jeder Zahnmanipulation, aber nach nasotrachealer Intubation) und 30 s, 15 min und 30 s, 15 min eine periphere venöse Blutprobe (10 ml) entnommen 1 h nach der endgültigen Zahnextraktion. Die Proben werden in BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerobe und anaerobe Blutkulturflaschen inokuliert und im Bactec 9240 (Becton Dickinson) verarbeitet.

MIKROBIOLOGISCHE ANALYSE VON BLUTKULTUREN: An jeder positiven Blutkultur wird eine Gram-Färbung durchgeführt. Die positiven Blutkulturen in den aeroben Medien werden auf Blutagar und Schokoladenagar in einer Atmosphäre mit 5 bis 10 % Kohlenmonoxid und auf MacConkey-Agar unter aeroben Bedingungen subkultiviert. Dasselbe Protokoll wird für die positiven Blutkulturen in den anaeroben Medien verwendet, mit Subkultur auf Schaedler-Agar und Inkubation in einer anaeroben Atmosphäre. Die isolierten Bakterien werden mithilfe der mit dem Vitek-System gelieferten Reihe biochemischer Tests für grampositive Bakterien, Neisseria spp., Haemophilus spp. und obligat anaerobe Bakterien identifiziert. Die Streptokokken der Viridans-Gruppe werden anhand der Ruoff-Kriterien in die fünf Gruppen Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans und S. bovis eingeteilt. Die Kriterien von Facklam werden verwendet, um ungewöhnliche Streptococcus spp. und andere grampositive Kokken in Ketten.

Die Subkultur und weitere Identifizierung der isolierten Bakterien wird durch herkömmliche mikrobiologische Techniken durchgeführt. Die Entnahme, Handhabung und der Transport der Blutproben für die Blutkultur werden gemäß den Empfehlungen der Spanischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten und klinische Mikrobiologie durchgeführt.

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