Nowy schemat profilaktyki antybiotykowej w celu zapobiegania bakteriemii po zabiegach dentystycznych

CEL: Pomimo kontrowersji związanych z ryzykiem rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia pochodzenia jamy ustnej, liczne Komitety Ekspertów w różnych krajach nadal publikują schematy profilaktyczne. Dotychczasowe piśmiennictwo nie jest jasne co do roli profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej w zapobieganiu bakteriemii po zabiegach stomatologicznych. Celem tego badania jest ocena skuteczności profilaktycznego dawkowania amoksycyliny (AMX), amoksycyliny z kwasem klawulanowym (AMX-CLV) oraz kombinacji amoksycyliny z kwasem klawulanowym i płynu do płukania jamy ustnej CHX (AMX-CLV-CHX) w zapobieganiu bakteriemia po ekstrakcjach zębów.

DOBÓR GRUPY BADANIA I PROJEKT BADANIA: Grupę badaną stanowić będą pacjenci, którzy z przyczyn behawioralnych (autyzm, trudności w uczeniu się, fobie itp.) zostaną poddani ekstrakcji zębów w znieczuleniu ogólnym w Szpitalu Uniwersyteckim w Santiago de Compostela (Santiago de Compostela , Hiszpania). Zastosowane zostaną następujące kryteria wykluczenia: wiek poniżej 18 lat; masa ciała poniżej 40 kg; otrzymywanie antybiotyków w ciągu ostatnich 3 miesięcy; rutynowe stosowanie doustnych środków antyseptycznych; historia alergii lub nietolerancji na AMX, CHX lub AMX-CLV; każdy rodzaj wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności; lub jakikolwiek znany czynnik ryzyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Stosując te kryteria, zostanie wybranych 200 pacjentów, którzy zostaną losowo podzieleni na 5 grup badawczych: grupa kontrolna (bez profilaktyki), grupa AMX (otrzymująca 2 g AMX i.v.), grupa AMX-CLV (otrzymująca 1000/200 mg AMX-CLV) i.v.), grupa CHX (otrzymująca pojedynczy płyn do płukania ust 0,2% CHX przez 30 sekund) i grupa AMX-CLV-CHX (otrzymująca 1000/200 mg AMX-CLV i.v. i pojedynczy płyn do płukania ust 0,2% CHX przez 30 sekund).

POBIERANIE PRÓBEK DO POBRANIA KRWI: W celu określenia częstości występowania bakteriemii, od każdego pacjenta zostanie pobrana próbka krwi żylnej obwodowej (10 ml) na początku badania (przed jakimikolwiek zabiegami dentystycznymi, ale po intubacji nosowo-tchawiczej) oraz po 30 s, 15 min i 1 h po ostatecznej ekstrakcji zęba. Próbki zostaną zaszczepione w butlach BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) do tlenowych i beztlenowych posiewów krwi i będą przetwarzane w Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANALIZA MIKROBIOLOGICZNA POSIŁKÓW KRWI: Na każdym pozytywnym posiewie krwi przeprowadza się barwienie metodą Grama. Dodatnie posiewy krwi na podłożach tlenowych będą hodowane na agarze z krwią i agarze czekoladowym w atmosferze zawierającej 5 do 10% tlenku węgla oraz na agarze MacConkeya w warunkach tlenowych. Ten sam protokół zostanie zastosowany dla dodatnich posiewów krwi na pożywkach beztlenowych, z podhodowlą na agarze Schaedlera i inkubacją w atmosferze beztlenowej. Wyizolowane bakterie będą identyfikowane za pomocą baterii testów biochemicznych dostarczanych z systemem Vitek dla bakterii Gram-dodatnich, Neisseria spp., Haemophilus spp. i bezwzględnie beztlenowych. Paciorkowce z grupy viridans zostaną podzielone na pięć grup: Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans i S. bovis, stosując kryteria Ruoffa. Kryteria Facklama zostaną wykorzystane do identyfikacji nietypowych Streptococcus spp. i inne Gram-dodatnie ziarniaki w łańcuchach.

Subhodowla i dalsza identyfikacja wyizolowanych bakterii zostanie przeprowadzona za pomocą konwencjonalnych technik mikrobiologicznych. Pobieranie, obróbka i transport próbek krwi do posiewu krwi będą wykonywane zgodnie z zaleceniami Hiszpańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych i Mikrobiologii Klinicznej.

.