Un nouveau régime de prophylaxie antibiotique pour prévenir la bactériémie à la suite d'interventions dentaires

OBJECTIF: Malgré la controverse sur le risque de développer une endocardite bactérienne d'origine orale, de nombreux comités d'experts dans différents pays continuent de publier des schémas prophylactiques. À ce jour, la littérature n'est pas claire sur le rôle de la prophylaxie antimicrobienne dans la prévention de la bactériémie à la suite d'interventions dentaires. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité du dosage prophylactique avec l'amoxicilline (AMX), l'amoxicilline-clavulanate (AMX-CLV), et une combinaison d'amoxicilline-clavulanate et d'un bain de bouche CHX (AMX-CLV-CHX) dans la prévention de bactériémie suite à des extractions dentaires.

SÉLECTION DU GROUPE D'ÉTUDE ET CONCEPTION DE L'ÉTUDE: Le groupe d'étude sera composé de patients qui, pour des raisons comportementales (autisme, troubles d'apprentissage, phobies, etc.), subiront des extractions dentaires sous anesthésie générale à l'hôpital universitaire de Saint-Jacques-de-Compostelle (Santiago de Compostela , Espagne). Les critères d'exclusion suivants seront appliqués : âge inférieur à 18 ans ; poids corporel inférieur à 40 kg; réception d'antibiotiques au cours des 3 mois précédents ; utilisation systématique d'antiseptiques oraux; des antécédents d'allergie ou d'intolérance à l'AMX, au CHX ou à l'AMX-CLV ; tout type d'immunodéficience congénitale ou acquise ; ou tout facteur de risque connu d'endocardite bactérienne. En appliquant ces critères, 200 patients seront sélectionnés et répartis aléatoirement en 5 groupes d'étude : groupe témoin (ne recevant aucune prophylaxie), groupe AMX (recevant 2 g d'AMX i.v.), groupe AMX-CLV (recevant 1 000/200 mg d'AMX-CLV i.v.), le groupe CHX (recevant un seul rince-bouche à 0,2 % de CHX pendant 30 secondes) et le groupe AMX-CLV-CHX (recevant 1000/200 mg d'AMX-CLV i.v. et un seul rince-bouche à 0,2 % de CHX pendant 30 secondes).

PRÉLÈVEMENT D'ÉCHANTILLONS POUR CULTURE SANGUINE : Pour déterminer la prévalence de la bactériémie, un échantillon de sang veineux périphérique (10 ml) sera prélevé sur chaque patient au départ (avant toute manipulation dentaire mais après intubation nasotrachéale) et 30 s, 15 min, et 1 h après l'extraction dentaire définitive. Les échantillons seront inoculés dans des flacons d'hémoculture aérobie et anaérobie BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) et seront traités dans le Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANALYSE MICROBIOLOGIQUE DES CULTURES SANGUINES : Une coloration de Gram sera réalisée sur chaque hémoculture positive. Les hémocultures positives en milieu aérobie seront repiquées sur gélose au sang et gélose chocolat en atmosphère de 5 à 10% de monoxyde de carbone et sur gélose MacConkey en conditions aérobies. Le même protocole sera utilisé pour les hémocultures positives en milieu anaérobie, avec repiquage sur gélose Schaedler et incubation en atmosphère anaérobie. Les bactéries isolées seront identifiées à l'aide de la batterie de tests biochimiques fournis avec le système Vitek pour les bactéries Gram-positives, Neisseria spp., Haemophilus spp., et les bactéries anaérobies obligatoires. Les streptocoques du groupe viridans seront classés en cinq groupes, les groupes Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans et S. bovis, en appliquant les critères de Ruoff. Les critères de Facklam seront utilisés pour identifier les Streptococcus spp. et d'autres cocci gram-positifs en chaînes.

La sous-culture et l'identification ultérieure des bactéries isolées seront réalisées par des techniques microbiologiques conventionnelles. La collecte, la manipulation et le transport des échantillons de sang pour l'hémoculture seront effectués conformément aux recommandations de la Société espagnole des maladies infectieuses et de la microbiologie clinique.

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