超声引导特定臂丛神经阻滞后局部血流动力学变化的研究

1 期臂丛神经阻滞 (BPB) 是一种广泛用于上肢手术的区域麻醉技术。 BPB的交感神经阻滞作用可导致同侧上肢血管扩张、血流量增加和皮温升高。 在腋窝区域水平，支配桡动脉和尺动脉的交感神经随臂丛神经走行，但尚不清楚是哪一种特定神经：肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经支配桡动脉或尺动脉。 桡动脉和尺动脉及其分支是血管重建手术中常见的供体或受体血管，其血流动力学变化可能影响血管重建中血管吻合口的血流。 有时，臂丛神经可有意或无意地部分受阻，由此引起的局部血流动力学变化不明。

随着超声引导周围神经阻滞应用的日益普及，周围神经阻滞直观、准确、简便。 它使腋窝区域的特定神经阻滞成为可能。 特定的神经阻滞是增加靶动脉（桡动脉或尺动脉）的血流量而有益于微血管手术，还是会减少其他动脉的血流量而对微血管手术产生负面影响？ 在这项研究中，研究人员将分别对没有血管疾病的患者进行肌皮神经、桡神经、尺神经或正中神经的特定神经阻滞后，测量桡动脉和尺动脉的血流动力学变化。 目的是评估特定神经阻滞对上肢血流动力学的影响，为微血管手术患者的进一步研究提供依据。

研究对象是接受上肢手术的患者。 根据臂丛的特定神经阻滞 (SNB)，所有患者将被随机分为 4 组：MC 组（肌肉皮肤）、UL 组（尺骨）、RA 组（桡侧）和 ME 组（中位）。 患者通过密封信封中的随机数（由计算机生成）随机分配到四组。 样本随机化将使用密封信封按随机数分成四组。 每位患者将接受分配的臂丛神经（肌皮神经、桡神经、尺神经或正中神经）SNB，然后使用超声引导联合神经刺激连续进行腋窝臂丛神经阻滞。 所有神经阻滞将由一名专职麻醉师执行。 对协议和患者分配不知情的第二名调查员将执行测量。

感觉阻滞将通过针刺感觉（22 G 针）进行评估，并与正常、感觉减退或无感觉的对侧前臂/手进行比较。 SNB 的成功定义为在 SNB 后 30 分钟仅特定神经（肌皮神经、尺神经、桡神经或正中神经）的皮肤分布感觉丧失。 如果在任何其他神经的神经支配区域检测到感觉减退或没有感觉，则患者将被排除在外。 BPB 成功定义为 BPB 后 30 分钟以上四根神经的所有神经支配区域均无感觉。

血液动力学参数的测量 尺动脉和桡动脉位于尺骨或桡骨茎突近端 1 cm 处。 将使用皮肤标记定位特定点，以提供与所有测量值的一致性。 血液动力学参数将通过脉冲波多普勒 (PWD) 超声测量。 在 PWD 测量期间，探头将放置在与前臂长轴平行的手腕腹侧，不会对动脉施加不适当的压力。 体积门将位于动脉管腔的中心，门的大小为动脉管腔的 1/3。 声波的角度调整并保持在50-60度。 一旦获得所需的 PWD 频谱波形，就会记录动脉血流动力学参数。

阶段 2 研究对象是在锁骨上臂丛神经阻滞下接受上肢手术的患者。 所有患者将被随机分配接受浓度为 0.125%、0.2%、0.25%、0.375%、0.5% 或 0.75% 的 30ml 罗哌卡因。 患者通过密封信封中的随机数（由计算机生成）随机分配到四组。 所有神经阻滞均由一名对罗哌卡因浓度不知情的专职麻醉师进行。

对协议和患者分配不知情的第二名调查员将执行测量。 另一名在 BPB 进行期间不在场且对所用罗哌卡因浓度不知情的调查员将评估每次封锁。 患者也失明了。

臂丛神经将在锁骨上窝中使用高频线性超声换能器进行可视化。 皮肤消毒并用1%利多卡因浸润后，采用直列式技术置入神经刺激针，以神经刺激器电脉冲（2Hz，0.3mA，0.1ms）在臂丛神经各分区间推进。 如果引起受神经支配的肌肉明显收缩，则将缓慢撤回针头，直到相应的肌肉收缩消失，以避免束内穿刺。 局部麻醉剂将在三个位置注射：邻近神经丛的浅层、邻近中层和下层。 各区域注射量的比例由专业操作人员根据局麻药的扩散情况自行决定。

阻滞的功效将通过针刺感（22 G 针）进行评估，并与正常、感觉减退或无感觉的对侧手臂/手进行比较。 对于阻滞无效的患者，测量后根据阻滞分布和手术部位进行辅助局麻。 如果患者在手术过程中出现任何疼痛，将根据需要进行补充镇痛、镇静或全身麻醉。

患者的手臂处于旋后状态。 肱动脉位于肘前窝近端 2 厘米处。 血液动力学参数将通过脉冲波多普勒 (PWD) 超声测量。 在 PWD 测量期间，探头将平行于手臂的长轴，不会对动脉造成不适当的压力。 体积门将位于动脉管腔的中心，门的大小为动脉管腔的 1/3。 声波的角度将调整并保持在50-60度。 一旦获得所需的 PWD 频谱波形，就会记录动脉血流动力学参数。 动脉的横截面积 (CSA) 将通过 B 模式成像进行评估。 探头应尽可能垂直于动脉的长轴，以获得尽可能圆的动脉切片。 将选择舒张末期的图像并使用电影回放进行测量。