De studie van regionale hemodynamische veranderingen na specifieke brachiale plexusblokkade door echografie

Fase 1 Brachiaal plexusblok (BPB) is een veelgebruikte regionale anesthesietechniek voor operaties aan de bovenste ledematen. Het effect van een sympathische blokkering van BPB kan leiden tot vasodilatatie en een verhoging van de bloedstroom en huidtemperatuur in de ipsilaterale bovenste ledematen. Op het niveau van het okselgebied reizen de sympathische zenuwen die de radiale en ulnaire slagader innerveren met de brachiale plexus, maar het is onduidelijk welke specifieke zenuw: musculocutane, radiale, ulnaire en mediane radiale of ulnaire slagader innerveert. Radiale en ulnaire arterie en hun vertakkingen zijn gebruikelijke donor- of ontvangervaten bij vasculaire reconstructiechirurgie en hun hemodynamische veranderingen kunnen de bloedstroom van vasculaire anastomosen bij vasculaire reconstructie beïnvloeden. Soms kan de plexus brachialis opzettelijk of onopzettelijk gedeeltelijk worden geblokkeerd, waarbij de resulterende regionale hemodynamische veranderingen onduidelijk zijn.

Naarmate het gebruik van echogeleide perifere zenuwblokkade steeds populairder wordt, kan de perifere zenuw visueel worden geblokkeerd, met goede nauwkeurigheid en gemak. Het heeft een specifieke zenuwblokkade in het okselgebied mogelijk gemaakt. Kan een specifieke zenuwblokkade de bloedstroom van de doelslagader (radiale of ulnaire slagader) verhogen en microvasculaire chirurgie ten goede komen, of zal het de bloedstroom in andere slagaders verminderen en een negatieve invloed hebben op microvasculaire chirurgie? In deze studie zullen de onderzoekers de hemodynamische veranderingen van de radiale en ulnaire slagader meten na het uitvoeren van specifieke zenuwblokkades van respectievelijk de musculocutane, radiale, ulnaire of mediane zenuwen bij patiënten zonder vasculaire ziekte. Het doel is om het effect van een specifieke zenuwblokkade op de hemodynamica van de bovenste extremiteit te beoordelen en bewijs te leveren voor verder onderzoek bij patiënten die microvasculaire chirurgie ondergaan.

De onderwerpen van studie zijn patiënten die een operatie aan de bovenste ledematen ondergaan. Alle patiënten worden gerandomiseerd in 4 groepen volgens de specifieke zenuwblokkade (SNB) van de plexus brachialis: groep MC (musculocutaan), groep UL (ulnair), groep RA (radiaal) en groep ME (mediaan). Patiënten worden gerandomiseerd naar de vier groepen op basis van een willekeurig nummer (gegenereerd door de computer) in verzegelde enveloppen. De randomisatie van de steekproeven vindt plaats in vier groepen op basis van een willekeurig nummer met behulp van verzegelde enveloppen. Elke patiënt krijgt toegewezen SNB van plexus brachialis (musculocutaan, radiaal, ulnair of mediaan) gevolgd door blokkade van de plexus brachialis achtereenvolgens met behulp van gecombineerde neurostimulatie met ultrasone begeleiding. Alle zenuwblokkades worden uitgevoerd door één toegewijde anesthesist. Een tweede onderzoeker, die blind is voor het protocol en de toewijzing van patiënten, zal de metingen uitvoeren.

Sensorische blokkade zal worden beoordeeld door speldenpriksensatie (22 G-naald) en vergelijken met de tegenovergestelde onderarm/hand voor normaal, hypesthesie of geen gevoel. Succes van SNB wordt gedefinieerd als alleen verlies van gevoel in de cutane distributie van de specifieke zenuw (musculocutane, ulnaire, radiale of mediane zenuwen) 30 minuten na SNB. Als hypesthesie of geen gevoel wordt gedetecteerd in de innervatiegebieden van een andere zenuw, wordt de patiënt uitgesloten. Succes van BPB wordt gedefinieerd als de afwezigheid van gevoel in alle innervatiegebieden van meer dan vier zenuwen 30 minuten na de BPB.

Meting van hemodynamische parameters De ulnaire slagader en radiale slagader bevinden zich op 1 cm proximaal van de ulnaire of radiale styloïde processus. Specifieke punten worden gelokaliseerd met huidmarker om consistentie te bieden met alle genomen metingen. Hemodynamische parameters worden gemeten met Pulsed-wave Doppler (PWD) ultrageluid. De sonde wordt parallel aan de lange as van de onderarm op de ventrale pols geplaatst zonder onnodige druk op de slagader tijdens de PWD-metingen. De volumepoort wordt in het midden van het arteriële lumen geplaatst en de grootte van de poort is 1/3 lumen van de slagader. De insonatiehoek wordt aangepast en gehandhaafd op 50-60 graden. Zodra een gewenste PWD-spectrale golfvorm is bereikt, worden de arteriële hemodynamische parameters geregistreerd.

Fase 2 De proefpersonen zijn patiënten die een operatie aan de bovenste ledematen ondergaan onder een supraclaviculaire plexus brachialisblokkade. Alle patiënten worden willekeurig toegewezen aan 30 ml ropivacaïne in concentraties van 0,125%, 0,2%, 0,25%, 0,375%, 0,5% of 0,75%. Patiënten worden gerandomiseerd naar de vier groepen op basis van een willekeurig nummer (gegenereerd door de computer) in verzegelde enveloppen. Alle zenuwblokkades werden uitgevoerd door een enkele toegewijde anesthesist die blind blijft voor de concentratie van ropivacaïne.

Een tweede onderzoeker, die blind is voor het protocol en de toewijzing van patiënten, zal de metingen uitvoeren. Een andere onderzoeker, die niet aanwezig is tijdens het uitvoeren van de BPB en blind is voor de gebruikte concentratie ropivacaïne, zal elke blokkade beoordelen. Patiënt is ook verblind.

De brachiale plexus wordt gevisualiseerd met behulp van een hoogfrequente lineaire ultrasone transducer in de supraclaviculaire fossa. Na huiddesinfectie en infiltratie met 1% lidocaïne, wordt de zenuwstimulatienaald ingebracht met behulp van in-line techniek en voortbewogen tussen de delen van de brachiale plexus met elektrische impulsen (2 Hz, 0,3 mA, 0,1 ms) van zenuwstimulator. Als zichtbare contractie van de geïnnerveerde spier wordt opgewekt, zal de naald langzaam worden teruggetrokken totdat de overeenkomstige spiercontractie verdwijnt om intrafasciculaire punctie te voorkomen. De plaatselijke verdoving wordt op drie plaatsen geïnjecteerd: naast de oppervlakkige delen van de plexus, grenzend aan de middelste delen en inferieure delen. Het deel van het volume dat in elk gebied wordt geïnjecteerd, is ter beoordeling van de deskundige operator in overeenstemming met de verspreiding van lokale anesthesie.

De doeltreffendheid van de blokkade wordt beoordeeld door middel van een speldenprik (22 G-naald) en vergeleken met de tegenovergestelde arm/hand voor normaal, hypesthesie of geen gevoel. Voor patiënten met een ineffectieve blokkade wordt aanvullende lokale anesthesie toegediend in overeenstemming met de verdeling van de blokkade en de plaats van operatie na meting. Als de patiënt tijdens de operatie pijn heeft ervaren, wordt indien nodig aanvullende analgesie, sedatie of algemene anesthesie toegediend.

De arm van de patiënt is in supinatie. De armslagader zal zich 2 cm proximaal van de antecubitale fossa bevinden. Hemodynamische parameters zullen worden gemeten door Pulsed-wave Doppler (PWD) echografie. De sonde zal tijdens de PWD-metingen evenwijdig zijn aan de lange as van de arm zonder onnodige druk op de slagader. De volumepoort wordt in het midden van het arteriële lumen geplaatst en de grootte van de poort is 1/3 lumen van de slagader. De insonatiehoek wordt aangepast en gehandhaafd op 50-60 graden. Zodra een gewenste PWD-spectrale golfvorm is bereikt, worden de arteriële hemodynamische parameters geregistreerd. Het dwarsdoorsnedegebied (CSA) van de slagader zal worden beoordeeld met B-mode beeldvorming. De sonde moet zo loodrecht mogelijk op de lange as van de slagader staan ​​om een ​​zo rond mogelijke slagadersectie te verkrijgen. Het beeld aan het einde van de diastole wordt gekozen en gemeten met de cinelus.