Undersøgelsen af ​​regionale hæmodynamiske ændringer efter specifik Brachial Plexus Block ved hjælp af ultralydsvejledning

Fase 1 plexus brachialis blok (BPB) er en udbredt regionalbedøvelsesteknik til operation af øvre lemmer. Effekten af ​​sympatisk blokering af BPB kan føre til vasodilatation og øge blodgennemstrømningen og hudtemperaturen i den ipsilaterale øvre lemmer. På niveau med den aksillære region rejser de sympatiske nerver, der innerverer den radiale og ulnare arterie, med plexus brachialis, men det er uklart, hvilken specifik nerve: muskulokutan, radial, ulnar og median innerverer radial eller ulnar arterie. Radial og ulnar arterie og deres forgreninger er almindelige donor- eller recipientkar i karrekonstruktionskirurgien, og deres hæmodynamiske ændringer kan påvirke blodgennemstrømningen af ​​vaskulære anastomoser i vaskulær rekonstruktion. Nogle gange kan plexus brachialis være delvist blokeret med vilje eller utilsigtet, med de resulterende regionale hæmodynamiske ændringer uklare.

Efterhånden som brugen af ​​ultralydsstyret perifer nerveblok bliver stadig mere populær, kan perifer nerve blokeres visuelt med god nøjagtighed og lethed. Det har gjort specifik nerveblokering i aksillærområdet mulig. Kan specifik nerveblokering øge blodgennemstrømningen i målarterien (radial eller ulnar arterie) og gavne mikrovaskulær kirurgi, eller vil det mindske blodgennemstrømningen i andre arterier og have en negativ indvirkning på mikrovaskulær kirurgi? I denne undersøgelse vil efterforskerne måle de hæmodynamiske ændringer af radial og ulnar arterie efter at have udført specifikke nerveblokeringer af henholdsvis muskulokutan, radial, ulnar eller median hos patienter uden vaskulær sygdom. Formålet er at vurdere effekten af ​​specifik nerveblokade på hæmodynamikken i overekstremiteterne og levere dokumentation for yderligere forskning i patienter, der gennemgår mikrovaskulær kirurgi.

Undersøgelsesemnerne er patienter, der skal opereres i øvre ekstremiteter. Alle patienter vil blive randomiseret i 4 grupper i henhold til den specifikke nerveblok (SNB) af plexus brachialis: gruppe MC (muskulokutan), gruppe UL (ulnar), gruppe RA (radial) og gruppe ME (median). Patienter randomiseres til de fire grupper efter tilfældigt antal (genereret af computer) i forseglede kuverter. Prøve randomisering vil blive udført i fire grupper efter tilfældigt antal ved hjælp af forseglede kuverter. Hver patient vil modtage tildelt SNB af plexus brachialis (muskulokutan, radial, ulnar eller median) efterfulgt af Axillær plexus brachialis blokering successivt ved hjælp af ultralydsvejledning kombineret neurostimulering. Alle nerveblokeringer vil blive udført af en enkelt dedikeret anæstesilæge. En anden investigator, som er blind for protokollen og patienttildelingen, vil udføre målingerne.

Sanseblokade vil blive vurderet ved nålestiksfornemmelse (22 G nål) og sammenlignet med den modsatte underarm/hånd for normal, hypoæstesi eller ingen fornemmelse. Succes med SNB er defineret som kun tab af sansning i den kutane fordeling af den specifikke nerve (muskulokutan, ulnar, radial eller median nerve) 30 minutter efter SNB. Hvis der påvises hypoæstesi eller ingen fornemmelse i innervationsområderne på en anden nerve, vil patienten blive udelukket. Succes med BPB er defineret som fraværet af fornemmelse i alle innervationsområder på over fire nerver 30 minutter efter BPB.

Måling af hæmodynamiske parametre Ulnararterien og radialisarterien er placeret 1 cm proksimalt i forhold til ulnar- eller radialstyloidprocessen. Specifikke punkter vil blive placeret med hudmarkør for at give overensstemmelse med alle målinger. Hæmodynamiske parametre måles ved hjælp af Pulsed-wave Doppler (PWD) ultralyd. Sonden placeres på det ventrale håndled parallelt med underarmens lange akse uden unødigt pres på arterien under PWD-målingerne. Volumenporten vil være placeret i midten af ​​arteriens lumen, og størrelsen af ​​porten vil være 1/3 lumen af ​​arterien. Insonationsvinklen justeres og holdes på 50-60 grader. Når en ønsket PWD spektral bølgeform er opnået, vil de arterielle hæmodynamiske parametre blive registreret.

Fase 2 Undersøgelsens emner er patienter, der gennemgår en øvre ekstremitetsoperation under supraclavikulær plexus brachialis blok. Alle patienter vil blive tilfældigt tildelt til at modtage 30 ml ropivacain i koncentrationer på 0,125 %, 0,2 %, 0,25 %, 0,375 %, 0,5 % eller 0,75 %. Patienter randomiseres til de fire grupper efter tilfældigt antal (genereret af computer) i forseglede kuverter. Alle nerveblokeringer blev udført af en enkelt dedikeret anæstesilæge, som forbliver blind for koncentrationen af ​​ropivacain.

En anden investigator, som er blind for protokollen og patienttildelingen, vil udføre målingerne. En anden efterforsker, som ikke er til stede under udførelsen af ​​BPB og er blind for den anvendte koncentration af ropivacain, vil vurdere hver blokade. Patienterne er også blinde.

Plexus brachialis vil blive visualiseret ved hjælp af en højfrekvent lineær ultralydstransducer i den supraclavikulære fossa. Efter huddesinfektion og infiltration med 1% lidocain, vil nervestimuleringsnålen blive indsat ved hjælp af in-line teknik, og avanceret blandt divisionerne af plexus brachialis med elektriske impulser (2 Hz, 0,3 mA, 0,1 ms) af nervestimulatoren. Hvis der fremkaldes synlig kontraktion af den innerverede muskel, vil nålen blive trukket langsomt tilbage, indtil den tilsvarende muskelkontraktion forsvinder for at undgå intrafascikulær punktering. Lokalbedøvelsen vil blive injiceret på tre steder: ved siden af ​​de overfladiske divisioner af plexus, ved siden af ​​de midterste divisioner og inferior divisioner. Andelen af ​​det injicerede volumen i hvert område bestemmes af den sagkyndige operatør i henhold til spredningen af ​​lokalbedøvelse.

Blokkens effektivitet vil blive vurderet ved nålestiksfornemmelse (22 G nål) og sammenlignet med den modsatte arm/hånd for normal, hypoæstesi eller ingen fornemmelse. For patienter med en ineffektiv blokering vil der blive givet supplerende lokalbedøvelse i henhold til fordelingen af ​​blok og operationssted efter måling. Hvis patienten oplevede smerter under operationen, vil supplerende analgesi, sedation eller generel anæstesi blive givet efter behov.

Patientens arm er i supination. Brachialisarterien vil være placeret i 2 cm proksimalt til antecubital fossa. Hæmodynamiske parametre vil blive målt med Pulsed-wave Doppler (PWD) ultralyd. Sonden vil være parallel med armens lange akse uden unødigt pres på arterien under PWD-målingerne. Volumenporten vil være placeret i midten af ​​arteriens lumen, og størrelsen af ​​porten vil være 1/3 lumen af ​​arterien. Insonationsvinklen vil blive justeret og fastholdt på 50-60 grader. Når en ønsket PWD spektral bølgeform er opnået, vil de arterielle hæmodynamiske parametre blive registreret. Tværsnitsarealet (CSA) af arterien vil blive vurderet med B-mode billeddannelse. Proben skal være så vinkelret som muligt på arteriens lange akse for at opnå et så rundt arterielt snit som muligt. Billedet ved slutdiastolen vil blive valgt og målt med filmløkken.