Regionális hemodinamikai változások vizsgálata specifikus brachialis plexus blokk után ultrahangos irányítással

Az 1. fázisú plexus brachialis blokk (BPB) egy széles körben alkalmazott regionális érzéstelenítési technika a felső végtagi műtéteknél. A BPB szimpatikus blokkjának hatása értágulathoz, valamint a véráramlás és a bőr hőmérsékletének növekedéséhez vezethet az azonos oldali felső végtagban. Az axilláris régió szintjén az artériát radialis és ulnaris beidegző szimpatikus idegek a plexus brachialissal együtt haladnak, de nem világos, hogy melyik specifikus ideg: musculocutan, radialis, ulnaris és median beidegzi az artériát radialis vagy ulnaris. Az artéria radiális és ulnaris és ágai gyakori donor vagy recipiens erek a vaszkuláris rekonstrukciós műtéteknél, hemodinamikai változásaik befolyásolhatják a vaszkuláris anasztomózisok véráramlását az érrekonstrukció során. Néha a brachialis plexus szándékosan vagy nem szándékosan részlegesen blokkolható, az ebből eredő regionális hemodinamikai változások tisztázatlanok.

Az ultrahanggal vezérelt perifériás idegblokk használatának elterjedésével a perifériás ideg vizuálisan, jó pontossággal és könnyedén blokkolható. Lehetővé tette a hónaljban specifikus idegblokkot. Növelheti-e a specifikus idegblokk a célartéria (radiális vagy ulnaris) véráramlását, és előnyös lehet-e a mikrovaszkuláris műtét, vagy csökkenti-e más artériák véráramlását, és negatív hatással van a mikrovaszkuláris műtétre? Ebben a vizsgálatban a kutatók az artéria radiális és ulnaris hemodinamikai változásait mérik, miután specifikus idegi blokkokat hajtottak végre a musculocutan, radialis, ulnaris vagy median idegekben, vaszkuláris betegségben nem szenvedő betegeknél. A cél a specifikus idegblokk felső végtagi hemodinamikára gyakorolt ​​hatásának felmérése, és bizonyítékot szolgáltatott további kutatásokhoz mikrovaszkuláris műtéten átesett betegeknél.

A vizsgálat alanyai felső végtagi műtéten átesett betegek. Minden beteget 4 csoportba osztanak a brachialis plexus specifikus idegblokkja (SNB) szerint: MC csoport (musculocutan), UL csoport (ulnáris), RA csoport (radiális) és ME csoport (medián). A betegeket véletlenszámmal (számítógéppel generálva) véletlenszerűen besorolják a négy csoportba, lezárt borítékokban. A minták véletlenszerű besorolása négy csoportban történik véletlenszám alapján, lezárt borítékok használatával. Minden páciens megkapja a plexus brachialis SNB-jét (musculocutan, radialis, ulnaris vagy median), majd egymás után axilláris brachialis plexus blokkot ultrahangos irányítású kombinált neurostimuláció segítségével. Minden idegblokkot egyetlen dedikált aneszteziológus végez. Egy második vizsgáló, aki nem ismeri a protokollt és a betegelosztást, elvégzi a méréseket.

Az érzékszervi blokádot tűszúrással (22 G-s tű) értékelik, és összehasonlítják a szemben lévő alkarral/kézzel, a normál, a hypoesthesia vagy az érzéstelenség szempontjából. Az SNB sikere a specifikus ideg (musculocutan, ulnaris, radialis vagy median idegek) bőreloszlásának csak az érzékelés elvesztése az SNB után 30 perccel. Ha bármely más ideg beidegzési területén hypoesthesia vagy nem észlelhető érzés, a beteg kizárásra kerül. A BPB sikerét úgy definiálják, mint a négy ideg feletti összes beidegzési terület érzékenységének hiányát 30 perccel a BPB után.

Hemodinamikai paraméterek mérése Az ulnaris artéria és az arteria radialis az ulnaris vagy radialis styloid nyúlványtól 1 cm-re található. Az egyes pontokat a bőrmarkerrel kell elhelyezni, hogy az összes méréssel összhangban legyen. A hemodinamikai paramétereket pulzálóhullámú Doppler (PWD) ultrahanggal mérjük. A szondát az alkar hossztengelyével párhuzamosan a ventrális csuklóra kell helyezni anélkül, hogy túlzott nyomás nehezedne az artériára a PWD mérések során. A térfogat-kapu az artériás lumen közepén lesz elhelyezve, és a kapu mérete az artéria lumenének 1/3-a lesz. Az inszonáció szögét 50-60 fokban kell beállítani és tartani. A kívánt PWD spektrális hullámforma elérése után az artériás hemodinamikai paraméterek rögzítésre kerülnek.

2. fázis A vizsgálat alanyai olyan betegek, akik felső végtagi műtéten estek át supraclavicularis plexus brachialis blokk alatt. Valamennyi beteg véletlenszerűen kerül beosztásra, hogy 30 ml ropivakaint kapjon 0,125%, 0,2%, 0,25%, 0,375%, 0,5% vagy 0,75% koncentrációban. A betegeket véletlenszámmal (számítógéppel generálva) véletlenszerűen besorolják a négy csoportba, lezárt borítékokban. Az összes idegblokkot egyetlen elhivatott aneszteziológus végezte, aki továbbra is vak marad a ropivakain koncentrációjával szemben.

Egy második vizsgáló, aki nem ismeri a protokollt és a betegelosztást, elvégzi a méréseket. Egy másik vizsgáló, aki nincs jelen a BPB lefolytatása során, és nem ismeri az alkalmazott ropivakain koncentrációját, minden blokádot értékel. A betegek is vakok.

A brachialis plexust egy nagyfrekvenciás lineáris ultrahang transzducer segítségével vizualizáljuk a supraclavicularis mélyedésben. A bőr fertőtlenítése és 1%-os lidokainnal történő beszivárgása után az idegstimuláló tűt in-line technikával szúrjuk be, és elektromos impulzusokkal (2 Hz, 0,3 mA, 0,1 ms) idegstimulátorral továbbfejlesztjük a brachialis plexus részlegei között. Ha a beidegzett izom látható összehúzódását váltják ki, a tűt lassan húzza ki, amíg a megfelelő izomösszehúzódás el nem tűnik, hogy elkerülje az intrafascicularis szúrást. A helyi érzéstelenítőt három helyen fecskendezik be: a plexus felületi részeinek szomszédságában, a középső és alsó osztályok mellett. Az egyes területeken befecskendezett térfogat arányát a helyi érzéstelenítés elterjedésének megfelelően a szakértő kezeli.

A blokk hatékonyságát tűszúrással (22 G tű) értékelik, és összehasonlítják az ellenkező karral/kézzel normális, hypoesthesia vagy nincs érzés. Hatástalan blokk esetén a mérés után kiegészítő helyi érzéstelenítést adnak a blokk eloszlása ​​és a műtét helye szerint. Ha a beteg fájdalmat érez a műtét során, szükség szerint kiegészítő fájdalomcsillapítást, szedációt vagy általános érzéstelenítést kell alkalmazni.

A beteg karja szupinációban van. Az artéria brachialis az antecubitalis fossa 2 cm-re található. A hemodinamikai paramétereket impulzushullámú Doppler (PWD) ultrahanggal mérjük. A szonda párhuzamos lesz a kar hosszú tengelyével anélkül, hogy az artériára nehezedő nyomás nehezedjen a PWD mérések során. A térfogat-kapu az artériás lumen közepén lesz elhelyezve, és a kapu mérete az artéria lumenének 1/3-a lesz. A besugárzási szöget 50-60 fokon kell beállítani és tartani. A kívánt PWD spektrális hullámforma elérése után az artériás hemodinamikai paraméterek rögzítésre kerülnek. Az artéria keresztmetszeti területét (CSA) B-módú képalkotással értékelik. A szondának lehetőleg merőlegesnek kell lennie az artéria hossztengelyére, hogy a lehető legkerekebb artériás szakaszt kapjunk. A diasztolé végén lévő kép kiválasztása és mérése a mozihurokkal történik.