剖宫产腰麻三体位低血压的严重程度比较

腰麻是剖宫产最常用的麻醉剂。 这在一定程度上是由于易于管理、可靠性和不良反应发生率低。 此外，避免全身麻醉允许产妇参与分娩体验，尽管正在接受手术。

尽管高压局部麻醉溶液具有卓越的安全记录，但它们的使用并非完全没有风险。 脊髓麻醉的副作用有很好的描述，但最显着的包括低血压（低血压）。 脊髓性低血压主要是由于局部麻醉剂的血管舒张作用，如果不加以预防或治疗，几乎所有女性都会发生。

文献和临床实践中低血压的发生率为所有患者的 30% 至 50%。 最近使用连续、无创血压监测仪的文献表明，低血压发生的频率更高，并且可能与母亲或胎儿不良反应的发生率更高有关。 低血压的发生率和程度与胎儿酸中毒有关，胎儿酸中毒是胎盘床灌注不良或由于降压药导致新陈代谢增加的迹象。

脊髓性低血压最有效的治疗方法是使用髋楔进行子宫移位；脊髓麻醉后使用髋楔是一种标准护理。 其他治疗，包括晶体液或胶体液的输液，要么部分有效、临床不切实际，要么导致使用大剂量药物，可能对胎儿产生负面影响。

与腰麻相比，硬膜外麻醉可降低低血压的发生率和严重程度。 这被认为是由于硬膜外麻醉的交感神经阻滞起效较慢；这种缓慢的起效允许对血压变化进行生理补偿。 不幸的是，硬膜外麻醉起效较慢且可靠性较低，因此无法在临床实践中常规用于剖宫产。

研究人员假设患者在脊柱放置期间所处的位置可能对产妇低血压的严重程度起作用。 有趣的是，很少有研究调查过这种可能性。 哥里等人。 (1) 研究了坐位与侧位对剖宫产脊柱放置的影响。 他们发现在发作时间、运动阻滞的 Bromage 评分、恢复动力学以及在两个不同位置使用麻黄碱方面没有显着差异；然而，他们没有比较脊髓性低血压的发生率和严重程度。 云等。 (2) 发现，与侧卧位相比，在坐位诱导高压布比卡因和芬太尼时，低血压的严重程度和持续时间更长。

值得注意的是，在所有这些研究中，作者都​​专注于注射脊柱介质时的直接位置；没有人检查过在脊髓麻醉上升阶段注射后体位的影响。

鞘内注射液和 CSF 之间的密度差异可以解释观察到的感觉阻滞程度的姿势差异。 因此，脊髓麻醉阻滞的高度可能会受到脊髓注射期间和之后患者体位的影响。 脊髓注射后立即稍微倾斜体位可能会减缓脊髓阻滞的上升，而不会影响脊髓麻醉的持续时间。 在目前的方案中，研究人员假设通过减缓脊髓麻醉的上升，研究人员可能会降低低血压的严重程度。