A gravidade da hipotensão comparando três posições durante a raquianestesia para cesariana

A raquianestesia é o anestésico mais comumente usado para cesariana. Em parte, isso se deve à facilidade de administração, confiabilidade e baixas taxas de efeitos adversos. Além disso, evitar a anestesia geral permite que a parturiente participe da experiência do parto, mesmo estando em cirurgia.

Embora as soluções anestésicas locais hiperbáricas tenham um registro notável de segurança, seu uso não é totalmente isento de riscos. Os efeitos colaterais da raquianestesia são bem descritos, mas principalmente incluem hipotensão (pressão arterial baixa). A hipotensão espinhal deve-se principalmente aos efeitos vasodilatadores dos anestésicos locais e ocorreria em praticamente todas as mulheres se não fosse prevenida ou tratada.

A incidência de hipotensão tanto na literatura quanto na prática clínica varia de 30% a 50% de todos os pacientes. A literatura recente usando um monitor de pressão arterial contínuo e não invasivo sugere que a hipotensão ocorre com maior frequência e pode estar associada a uma maior incidência de efeitos adversos para a mãe ou para o feto. A incidência e o grau de hipotensão têm sido associados à acidose fetal, que é um sinal de má perfusão do leito placentário ou aumento do metabolismo devido aos medicamentos para pressão arterial.

O tratamento mais eficaz para hipotensão espinhal é o deslocamento uterino usando uma cunha de quadril; o uso de uma cunha de quadril após raquianestesia é um padrão de cuidado. Outros tratamentos, incluindo a administração de fluidos de cristalóides ou colóides, são parcialmente eficazes, clinicamente impraticáveis ​​ou resultam na administração de grandes doses de medicamentos que podem ter efeitos negativos sobre o feto.

A anestesia peridural está associada a uma redução na incidência e gravidade da hipotensão em comparação com a raquianestesia. Acredita-se que isso se deva ao início mais lento do bloqueio simpático com a anestesia peridural; esse início lento permite a compensação fisiológica às mudanças na pressão arterial. Infelizmente, o início mais lento e a menor confiabilidade da anestesia peridural impedem o uso rotineiro na prática clínica para cesariana.

Os investigadores levantam a hipótese de que a posição em que os pacientes estão durante a colocação da coluna vertebral pode desempenhar um papel na gravidade da hipotensão materna. Curiosamente, muito poucos estudos investigaram essa possibilidade. Gori, e outros. (1) estudou a influência do posicionamento sentado versus lateral para a colocação da coluna vertebral na cesariana. Eles não encontraram diferenças significativas nos tempos de início, pontuação de Bromage para bloqueio motor, dinâmica de recuperação e uso de efedrina em duas posições diferentes; no entanto, eles não compararam a incidência e a gravidade da hipotensão espinhal. Yun, e outros. (2) observaram que a gravidade e a duração da hipotensão foram maiores quando a bupivacaína hiperbárica e o fentanil foram induzidos na posição sentada em comparação com a posição lateral.

É importante notar que, em todos esses estudos, os autores focaram nas posições imediatas quando a mediação espinhal foi injetada; nenhum examinou o efeito do posicionamento após a injeção durante a fase em que a raquianestesia está subindo.

As diferenças de densidade entre o injetado intratecal e o LCR podem explicar as diferenças posturais observadas na extensão do bloqueio sensorial. Assim, a altura do bloqueio da raquianestesia pode ser afetada pelo posicionamento do paciente durante e após a injeção espinhal. Uma pequena inclinação no posicionamento imediatamente após a injeção espinhal pode retardar o aumento do bloqueio espinhal sem afetar a duração da raquianestesia. No protocolo atual, os investigadores levantam a hipótese de que, ao retardar o surgimento da raquianestesia, os investigadores podem reduzir a gravidade da hipotensão.