Hypotension vakavuus vertaamalla kolmea asentoa spinaalipuudutuksen aikana keisarinleikkauksen aikana

Spinaalipuudutus on yleisimmin käytetty anestesia keisarinleikkauksessa. Osittain tämä johtuu hoidon helppoudesta, luotettavuudesta ja haittavaikutusten vähäisyydestä. Lisäksi yleisanestesian välttäminen mahdollistaa synnyttäjän osallistumisen synnytyskokemukseen leikkauksesta huolimatta.

Vaikka hyperbarisilla paikallispuudutusliuoksilla on huomattava turvallisuus, niiden käyttö ei ole täysin riskitöntä. Spinaalipuudutuksen sivuvaikutukset on kuvattu hyvin, mutta niihin kuuluu erityisesti hypotensio (matala verenpaine). Spinaalinen hypotensio johtuu ensisijaisesti paikallispuudutusaineiden verisuonia laajentavista vaikutuksista, ja sitä esiintyisi käytännössä kaikilla naisilla, jos sitä ei ehkäistetä tai hoideta.

Hypotension ilmaantuvuus sekä kirjallisuudessa että kliinisessä käytännössä vaihtelee 30–50 prosentilla kaikista potilaista. Viimeaikainen kirjallisuus, jossa käytetään jatkuvaa, ei-invasiivista verenpainemittaria, viittaa siihen, että hypotensiota esiintyy useammin ja että siihen voi liittyä enemmän haittavaikutuksia joko äidille tai sikiölle. Hypotension ilmaantuvuus ja aste on yhdistetty sikiön asidoosiin, joka on merkki joko istukan huonosta perfuusiosta tai verenpainelääkkeiden aiheuttamasta lisääntyneestä aineenvaihdunnasta.

Tehokkain hoito selkärangan hypotension hoidossa on kohdun siirtyminen lonkkakiilan avulla; lonkkakiilan käyttö spinaalipuudutuksen jälkeen on hoidon standardi. Muut hoidot, mukaan lukien joko kristalloidien tai kolloidien nesteannostus, ovat joko osittain tehokkaita, kliinisesti epäkäytännöllisiä tai johtavat suurten lääkeannosten antamiseen, joilla voi olla kielteisiä vaikutuksia sikiöön.

Epiduraalianestesiaan liittyy hypotension esiintyvyyden ja vaikeuden väheneminen spinaalipuudutukseen verrattuna. Tämän uskotaan johtuvan sympaattisen salpauksen hitaammalta alkamisesta epiduraalipuudutuksessa; tämä hidas alkaminen mahdollistaa verenpaineen muutosten fysiologisen kompensoinnin. Valitettavasti epiduraalipuudutuksen hitaampi alkaminen ja heikompi luotettavuus estää rutiininomaisen käytön kliinisessä käytännössä keisarinleikkauksessa.

Tutkijat olettavat, että potilaiden asento selkärangan asettamisen aikana saattaa vaikuttaa äidin hypotension vakavuuteen. Mielenkiintoista on, että hyvin harvat tutkimukset ovat tutkineet tätä mahdollisuutta. Gori et ai. (1) tutki istuvan vs. sivuttaisasennon vaikutusta selkärangan sijoittamiseen keisarileikkauksessa. He eivät löytäneet merkittäviä eroja alkamisajoissa, motorisen blokauksen Bromage-pisteissä, palautumisdynamiikassa ja efedriinin käytössä kahdessa eri asennossa; he eivät kuitenkaan vertailleet selkäytimen hypotension ilmaantuvuutta ja vakavuutta. Yun, et ai. (2) havaitsivat, että hypotension vakavuus ja kesto olivat suurempia, kun hyperbarinen bupivakaiini ja fentanyyli indusoitiin istuma-asennossa verrattuna lateraaliseen.

Huomionarvoista on, että kaikissa näissä tutkimuksissa kirjoittajat keskittyivät välittömiin asentoihin, kun selkärangan välitys injektoitiin; kukaan ei ole tutkinut asennon vaikutusta injektion jälkeen vaiheessa, kun spinaalipuudutus on nousussa.

Tiheyserot intratekaalisen injektion ja aivo-selkäydinnesteen välillä voivat selittää havaitut asennon erot sensorisen blokauksen laajuudessa. Siten potilaan asento spinaaliruiskeen aikana ja sen jälkeen voi vaikuttaa spinaalipuudutuksen eston korkeuteen. Pieni kaltevuus asennossa välittömästi spinaaliruiskeen jälkeen voi hidastaa selkäydinsalpauksen nousua vaikuttamatta spinaalipuudutuksen kestoon. Nykyisessä protokollassa tutkijat olettavat, että hidastamalla spinaalipuudutuksen nousua tutkijat voivat vähentää hypotension vakavuutta.