La gravedad de la hipotensión comparando tres posiciones durante la anestesia espinal para el parto por cesárea

La anestesia espinal es el anestésico más comúnmente utilizado para el parto por cesárea. En parte, esto se debe a la facilidad de administración, la confiabilidad y las bajas tasas de efectos adversos. Además, evitar la anestesia general permite que la parturienta participe en la experiencia del parto, a pesar de estar en cirugía.

Aunque las soluciones anestésicas locales hiperbáricas tienen un notable historial de seguridad, su uso no está totalmente exento de riesgos. Los efectos secundarios de la anestesia espinal están bien descritos, pero los más notables incluyen hipotensión (presión arterial baja). La hipotensión espinal se debe principalmente a los efectos vasodilatadores de los anestésicos locales y ocurriría en prácticamente todas las mujeres si no se previene o trata.

La incidencia de hipotensión tanto en la literatura como en la práctica clínica oscila entre el 30% y el 50% de todos los pacientes. La literatura reciente que utiliza un monitor de presión arterial continuo y no invasivo sugiere que la hipotensión ocurre con mayor frecuencia y puede estar asociada con una mayor incidencia de efectos adversos para la madre o el feto. La incidencia y el grado de hipotensión se han asociado con acidosis fetal, que es un signo de perfusión deficiente del lecho placentario o aumento del metabolismo debido a los medicamentos para la presión arterial.

El tratamiento más efectivo para la hipotensión espinal es el desplazamiento uterino usando una cuña de cadera; el uso de una cuña de cadera después de la anestesia espinal es un estándar de cuidado. Otros tratamientos, incluida la administración de líquidos de cristaloides o coloides, son parcialmente efectivos, clínicamente poco prácticos o resultan en la administración de grandes dosis de medicamentos que pueden tener efectos negativos en el feto.

La anestesia epidural se asocia con una reducción en la incidencia y severidad de la hipotensión en comparación con la anestesia espinal. Se cree que esto se debe al inicio más lento del bloqueo simpático con anestesia epidural; este inicio lento permite la compensación fisiológica a los cambios en la presión arterial. Desafortunadamente, el inicio más lento y la menor confiabilidad de la anestesia epidural impiden el uso rutinario en la práctica clínica para el parto por cesárea.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la posición en la que se encuentran los pacientes durante la colocación de la columna podría influir en la gravedad de la hipotensión materna. Curiosamente, muy pocos estudios han investigado esta posibilidad. Gori, et al. (1) estudiaron la influencia de la posición sentada frente a la posición lateral para la colocación de la columna en la cesárea. No encontraron diferencias significativas en los tiempos de inicio, la puntuación de Bromage para el bloqueo motor, la dinámica de recuperación y el uso de efedrina en dos posiciones diferentes; sin embargo, no compararon la incidencia y la gravedad de la hipotensión espinal. Yun, et al. (2) encontraron que la severidad y la duración de la hipotensión eran mayores cuando la bupivacaína hiperbárica y el fentanilo se inducían en la posición sentada en comparación con la lateral.

Es de notar que en todos estos estudios, los autores se centraron en las posiciones inmediatas cuando se inyectó la mediación espinal; ninguno ha examinado el efecto del posicionamiento después de la inyección durante la fase en la que aumenta la anestesia espinal.

Las diferencias de densidad entre la inyección intratecal y el LCR pueden explicar las diferencias posturales observadas en la extensión del bloqueo sensorial. Por lo tanto, la altura del bloqueo de la anestesia espinal podría verse afectada por el posicionamiento del paciente durante y después de la inyección espinal. Una pequeña inclinación en el posicionamiento inmediatamente después de la inyección espinal puede retardar el aumento del bloqueo espinal sin afectar la duración de la anestesia espinal. En el protocolo actual, los investigadores plantean la hipótesis de que al desacelerar el aumento de la anestesia espinal, los investigadores podrían reducir la gravedad de la hipotensión.