De ernst van hypotensie Vergelijking van drie posities tijdens spinale anesthesie voor een keizersnede

Spinale anesthesie is de meest gebruikte verdoving bij een keizersnede. Gedeeltelijk is dit te danken aan het gemak van toediening, betrouwbaarheid en lage bijwerkingen. Bovendien stelt het vermijden van algemene anesthesie de parturiënt in staat deel te nemen aan de geboorte-ervaring, ondanks een operatie.

Hoewel hyperbare oplossingen voor lokale anesthesie een opmerkelijke staat van dienst hebben op het gebied van veiligheid, is het gebruik ervan niet geheel zonder risico's. De bijwerkingen van spinale anesthesie zijn goed beschreven, maar met name hypotensie (lage bloeddruk). Spinale hypotensie is voornamelijk te wijten aan de vaatverwijdende effecten van lokale anesthetica en zou bij vrijwel alle vrouwen voorkomen als het niet wordt voorkomen of behandeld.

De incidentie van hypotensie in zowel de literatuur als in de klinische praktijk varieert van 30% tot 50% van alle patiënten. Recente literatuur waarin een continue, niet-invasieve bloeddrukmeter wordt gebruikt, suggereert dat hypotensie vaker voorkomt en in verband kan worden gebracht met een hogere incidentie van bijwerkingen voor moeder of foetus. De incidentie en mate van hypotensie zijn in verband gebracht met foetale acidose, wat een teken is van een slechte perfusie van het placentabed of een verhoogd metabolisme als gevolg van de bloeddrukmedicatie.

De meest effectieve behandeling voor spinale hypotensie is verplaatsing van de baarmoeder met behulp van een heupwig; het gebruik van een heupwig na spinale anesthesie is een standaardbehandeling. Andere behandelingen, waaronder vloeistoftoediening van kristalloïde of colloïde, zijn ofwel gedeeltelijk effectief, klinisch onpraktisch, of resulteren in het toedienen van grote doses medicijnen die een negatief effect kunnen hebben op de foetus.

Epidurale anesthesie gaat gepaard met een vermindering van de incidentie en ernst van hypotensie in vergelijking met spinale anesthesie. Aangenomen wordt dat dit te wijten is aan het langzamere begin van sympathische blokkade met epidurale anesthesie; dit langzame begin maakt de fysiologische compensatie voor veranderingen in bloeddruk mogelijk. Helaas verhindert het langzamere begin en de lagere betrouwbaarheid van epidurale anesthesie routinematig gebruik in de klinische praktijk voor een keizersnede.

De onderzoekers veronderstellen dat de positie waarin patiënten zich bevinden tijdens plaatsing van de wervelkolom een ​​rol kan spelen bij de ernst van maternale hypotensie. Interessant is dat zeer weinig studies deze mogelijkheid hebben onderzocht. Gori, et al. (1) bestudeerde de invloed van zittende versus laterale positionering voor plaatsing van de wervelkolom bij een keizersnede. Ze vonden geen significante verschillen in aanvangstijden, Bromage-score voor motorblok, hersteldynamiek en gebruik van efedrine in twee verschillende posities; ze vergeleken echter niet de incidentie en ernst van spinale hypotensie. Yun, et al. (2) ontdekte dat de ernst en duur van hypotensie groter waren wanneer hyperbare bupivacaïne en fentanyl in zittende houding werden geïnduceerd in vergelijking met laterale houding.

Merk op dat in al deze onderzoeken de auteurs zich concentreerden op de onmiddellijke posities toen de spinale bemiddeling werd geïnjecteerd; niemand heeft het effect onderzocht van positionering na injectie tijdens de fase waarin spinale anesthesie toeneemt.

Dichtheidsverschillen tussen intrathecaal injectaat en CSF kunnen de waargenomen houdingsverschillen in mate van sensorische blokkade verklaren. De hoogte van de spinale anesthesieblokkade kan dus worden beïnvloed door de positionering van de patiënt tijdens en na spinale injectie. Een kleine helling in de positionering direct na spinale injectie kan het ontstaan ​​van de spinale blokkade vertragen zonder de duur van de spinale anesthesie te beïnvloeden. In het huidige protocol veronderstellen de onderzoekers dat door de opkomst van spinale anesthesie te vertragen, de onderzoekers de ernst van hypotensie kunnen verminderen.