Nasilenie niedociśnienia w porównaniu z trzema pozycjami podczas znieczulenia podpajęczynówkowego do cesarskiego cięcia

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym do cięcia cesarskiego. Po części wynika to z łatwości podawania, niezawodności i niskiego wskaźnika działań niepożądanych. Dodatkowo unikanie znieczulenia ogólnego pozwala rodzącej uczestniczyć w doświadczeniu porodowym, pomimo przebywania na operacji.

Chociaż hiperbaryczne roztwory do znieczulenia miejscowego mają niezwykłą historię bezpieczeństwa, ich stosowanie nie jest całkowicie pozbawione ryzyka. Skutki uboczne znieczulenia rdzeniowego są dobrze opisane, ale przede wszystkim obejmują niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Niedociśnienie rdzenia kręgowego jest przede wszystkim spowodowane rozszerzającym naczynia krwionośne działaniem miejscowych środków znieczulających i może wystąpić praktycznie u wszystkich kobiet, jeśli nie będzie się im zapobiegać ani leczyć.

Częstość występowania niedociśnienia zarówno w piśmiennictwie, jak iw praktyce klinicznej waha się od 30% do 50% wszystkich chorych. Najnowsze piśmiennictwo dotyczące ciągłego, nieinwazyjnego ciśnieniomierza sugeruje, że niedociśnienie występuje częściej i może wiązać się z większą częstością działań niepożądanych u matki lub płodu. Częstość występowania i stopień niedociśnienia były związane z kwasicą płodu, która jest oznaką albo słabej perfuzji łożyska łożyska, albo zwiększonego metabolizmu spowodowanego lekami na nadciśnienie.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia niedociśnienia rdzeniowego jest przemieszczenie macicy za pomocą klina biodrowego; stosowanie klina biodrowego po znieczuleniu podpajęczynówkowym jest standardem postępowania. Inne metody leczenia, w tym płynne podawanie krystaloidów lub koloidów, są albo częściowo skuteczne, klinicznie niepraktyczne, albo skutkują podawaniem dużych dawek leków, które mogą mieć negatywny wpływ na płód.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się ze zmniejszeniem częstości występowania i nasilenia niedociśnienia w porównaniu ze znieczuleniem podpajęczynówkowym. Uważa się, że jest to spowodowane wolniejszym początkiem blokady układu współczulnego w znieczuleniu zewnątrzoponowym; ten powolny początek umożliwia fizjologiczną kompensację zmian ciśnienia krwi. Niestety wolniejszy początek i mniejsza niezawodność znieczulenia zewnątrzoponowego uniemożliwia jego rutynowe stosowanie w praktyce klinicznej przy cięciu cesarskim.

Badacze wysuwają hipotezę, że pozycja, w jakiej znajdują się pacjenci podczas umieszczania kręgosłupa, może odgrywać rolę w ciężkości niedociśnienia u matki. Co ciekawe, bardzo niewiele badań dotyczyło tej możliwości. Gori i in. (1) badali wpływ pozycji siedzącej i bocznej na ustawienie kręgosłupa podczas cięcia cesarskiego. Nie stwierdzili znaczących różnic w czasie wystąpienia, punktacji Bromage'a dla bloku motorycznego, dynamice regeneracji i stosowaniu efedryny w dwóch różnych pozycjach; jednakże nie porównali częstości występowania i ciężkości niedociśnienia rdzeniowego. Yun i in. (2) stwierdzili, że nasilenie i czas trwania niedociśnienia były większe, gdy hiperbaryczna bupiwakaina i fentanyl były indukowane w pozycji siedzącej w porównaniu z boczną.

Warto zauważyć, że we wszystkich tych badaniach autorzy skupili się na bezpośrednich pozycjach, w których wstrzyknięto mediację rdzeniową; żaden nie zbadał wpływu ułożenia po wstrzyknięciu w fazie narastania znieczulenia podpajęczynówkowego.

Różnice gęstości między iniekcją dooponową a płynem mózgowo-rdzeniowym mogą wyjaśniać obserwowane różnice posturalne w stopniu blokady czuciowej. Zatem na wysokość blokady znieczulenia podpajęczynówkowego może mieć wpływ pozycja pacjenta w trakcie i po wstrzyknięciu podpajęczynówkowym. Niewielkie pochylenie w ułożeniu bezpośrednio po wstrzyknięciu podpajęczynówkowym może spowolnić narastanie blokady podpajęczynówkowej bez wpływu na czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego. W obecnym protokole badacze stawiają hipotezę, że spowalniając wzrost znieczulenia rdzeniowego, badacze mogą zmniejszyć nasilenie niedociśnienia.